Легкая рвота быстро поддается лечению или проходит самостоятельно. Лечение беременных с легкой рвотой можно проводить амбулаторно. При умеренно выраженной и тяжелой рвоте показано лечение в стационарных условиях.
Основными компонентами лечения являются:
- диета. В связи со снижением аппетита рекомендуется разнообразная пища, которая должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Пищу необходимо принимать небольшими порциями каждые 2–3 ч в охлажденном виде и в положении лежа. Показан также прием минеральной щелочной воды в небольших объемах 5–6 раз в день;
- лечебно-охранительный режим с устранением отрицательных эмоций;
- электроаналгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия. Этих средств может быть достаточно для лечения легкой рвоты; при умеренно выраженной и тяжелой рвоте они позволяют ограничить прием ЛС;
- медикаментозная терапия.
Медикаментозное лечение для каждой беременной подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Лечение рвоты беременных легкой и средней степени тяжести почти всегда бывает эффективным. Чрезмерная рвота беременных при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 3 сут является показанием к прерыванию беременности.
Кроме того, существуют показания к экстренному прерыванию беременности:
- нарастание слабости;
- адинамия;
- эйфория или бред;
- тахикардия до 110–120 уд /мин;
- артериальная гипотония до 80–90 мм рт. ст.;
- желтушность кожи и склер;
- боли в правом подреберье;
- снижение диуреза до 300–400 мл / сут;
- гипербилирубинемия;
- повышение уровня остаточного азота, мочевины;
- протеинурия, цилиндрурия.
Медикаментозная терапия должна быть комплексной и включать следующие ЛС:
- регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс;
- инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания;
- предназначенные для нормализации метаболических нарушений.
Наиболее рационально комплексное использование всех этих групп.
Терапия средствами, регулирующими функцию ЦНС и блокирующими рвотный рефлекс
Первая группа ЛС включает средства, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: атропин, галоперидол, дроперидол, метоклопрамид, клемастин, прометазин, тиэтилперазин.
Наиболее эффективными в клиническом отношении являются следующие комбинации:
| Метоклопрамид | в / м 2 мл 1–2 р / сут, длительно + Атропин, 0,1 % р-р, в / м 0,5 мл 1–2 р / сут, длительно |
Лечение продолжают до исчезновения клинических симптомов и в соответствии с результатами лабораторных исследований.
Инфузионная терапия
Вторая группа ЛС предназначена для инфузионной терапии и включает:
- кристаллоиды (предназначены для регидратации), представляющие собой комплексные солевые растворы (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид). Объем вводимых кристаллоидов должен составлять около 50 % общего объема инфузии;
- коллоиды (для дезинтоксикации): декстраны, повидон. Объем коллоидных растворов должен составлять 10–15 % объема инфузии;
- парентеральное питание: 10–15 % р-р декстрозы и 5–10 % р-р аминокислот. Объем вводимых средств для парентерального питания должен составлять не менее 35–40 % общего объема инфузии.
Общий объем инфузионной терапии составляет 1–3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела пациентки. Продолжительность лечения определяется клинико-лабораторными показателями.
Нормализация метаболических нарушений
На фоне инфузионной терапии назначают ЛС, нормализующие метаболические нарушения.
| Аскорбиновая кислота | 5 % р-р в / в 5 мл 1 р / сут, 3–4 нед + Инозин внутрь 0,2 г 3 р / сут, 3–4 нед + Кокарбоксилаза в / в 100 мг 1 р / сут, 3–4 нед + ЛС, полученное из селезенки крупного рогатого скота, в / м 2 мл 1 р / сут, 10 сут; при упорной рвоте в / м 2 мл 2 р / сут (до улучшения общего состояния), затем снижение дозы до 1 мл 2 р / сут, 3–4 нед + Рибофлавин в / м 0,01 г (1 мл 1 % р-ра) 1 р / сут, 3–4 нед + Фолиевая кислота внутрь 0,001 г 3 р / сут, 3–4 нед |
Комбинация этих ЛС восстанавливает цикл Кребса и нормализует окислительно-восстановительные процессы в клетках.