Арсенал оперативных способов лечения больных с остеоартрозом крупных суставов чрезвычайно богат. Характер оперативного вмешательства зависит от локализации, стадии и фазы деструктивно-дистрофического процесса, его активности, возраста и профессии больного, а также от эффективности консервативного лечения.
Хирургическое лечение показано при быстро прогрессирующем течении заболевания, выраженном болевом синдроме, контрактуре сустава в порочном положении, стойком нарушении функции конечности. Эффективность оперативного вмешательства в значительной степени зависит от проведенной ранее терапии, предоперационной подготовки пациента.
7.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Все многочисленные вмешательства, применяемые при остеоартрозе, можно объединить в следующие группы: стабилизирующие; улучшающие кровоснабжение в
тканях больного сустава; разгружающие; корригирующие; реконструктивные; мобилизирующие; комбинированные.
Стабилизирующие операции направлены на обездвиживание, анкилозирование сустава, их применяют при лечении наиболее запущенных форм остеоартроза. Типичной стабилизирующей операцией является артродез. На сегодняшний день основными показаниями для этой операции остаются тяжелые посттравматические разрушения сустава, гнойные процессы, туберкулезное поражение. Артродез суставов остается в арсенале способов оперативного лечения остеоартроза, однако показания к его применению значительно сужены. Это вмешательство показано больным с тяжелым поражением одного сустава в порочном положении и выраженным болевым синдромом. Цель операции - различными способами достичь прочного костного анкилоза в суставе. Он обеспечивается полным удалением хрящевого покрова и изменением субхондральных участков суставных концов с последующим плотным соприкосновением фрагментов и прочным удержанием их различными фиксаторами на срок срастания.