В настоящее время надежды на улучшение результатов лечения больных раком желудка по-прежнему связывают с ранней диагностикой, поскольку, несмотря на совершенствование хирургического метода и появление новых химиопрепаратов, результаты лечения больных местно-распространенным и генерализованным раком желудка остаются малоудовлетворительными. Существующие на сегодняшний день представления о причинно-следственной связи между хроническими заболеваниями желудка и раком определяют устоявшуюся диагностическую доктрину. Многочисленные скрининговые программы, проводимые в странах Европы и США, не привели к статистически достоверному снижению смертности от рака желудка в исследуемых популяциях. Положительных результатов удалось добиться лишь в Японии, где благодаря использованию массового скрининга доля больных ранним раком желудка достигает 50-60%, что позволяет не только добиваться высокой 5-летней выживаемости, но и широко использовать органосохранные методы лечения, в частности эндоскопическую резекцию [Hisamuchi S. et al., 1991; Inaba S. et al., 1999].
Мы считаем, что это в первую очередь связано с ошибками в оценке различных факторов риска, используемых для формирования групп диспансерного наблюдения. Формирование групп повышенного риска по факту наличия хронического заболевания желудка (сборники инструкций МЗ СССР 1956 и 1985 гг.) не дало ощутимых результатов. Отчасти это объясняется положенными в основу диагностической политики методами отбора на основании только клинических и рентгенологических данных. Несмотря на поистине революционное расширение возможностей диагностики ранних
форм рака желудка с появлением волоконной эндоскопии, представления о связи хронических заболеваний и рака желудка принципиально не изменились. Между тем частота ошибок в клинической диагностике рака желудка составляет примерно 25% [Чиссов В.И. и др., 1984]. Предупреждение же их возможно только при исследовании условий происхождения этих заблуждений у клинициста, выбирающего объем обследования. Важнейшее значение имеет так называемая онкологическая настороженность, включающая знания о факторах риска возникновения рака желудка, симптоматике ранних форм опухоли, а также алгоритма обследования при подозрении на заболевание желудка.