Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев морфологической основой ИМ является атеротромбоз, то и основные факторы риска ИМ те же, что и при атеросклерозе.
В настоящее время известно более 300 факторов риска ССЗ, включая как классические, причинно связанные с заболеванием, так и новые. В отчёте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2002 г. выделяются три ведущих фактора риска - АГ, гиперхолестеринемия и курение, или их комбинации, которые являются причинами смертности в более чем 75% случаев. Все факторы риска ССЗ подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые. К последним относят: возраст, пол, генотип, факторы свёртывания, семейные дислипидемии.
Наибольший интерес представляют модифицируемые факторы риска: дислипидемия, гипертония, диабет, гиперинсулинемия, ожирение, а также факторы риска, связанные с образом жизни и окружающей средой (курение, алкоголь, нарушение питания, гиподинамия, социальный стресс, депрессия, низкий социальный и образовательный уровень, экологические нарушения).
Среди «липидных» факторов риска ИБС, помимо общей концентрации ХС в сыворотке крови, самостоятельное значение принадлежит следующим изменениям: повышен-
ному уровню наиболее атерогенной фракции ХС ЛПНП; снижению уровня ХС ЛПВП; гипертриглицеридемии.
В последние годы активно обсуждается роль гомоцистеина, гиперурикемии и подагры, С-реактивного белка (воспалительная теория атеросклероза), тромбогенных факторов (фибриноген, фактор VII, тканевой активатор плазминогена и др.) как факторов риска возникновения и смертности от ИБС. Сложившаяся и развивающаяся концепция факторов риска ИБС является основополагающей при решении вопросов первичной и вторичной профилактики заболевания.
Одна из главных особенностей факторов риска - синергизм их действия: на практике у пациентов, как правило, обнаруживают 2-3 и более факторов риска. Поэтому риск развития ССЗ у такого пациента будет более высоким вследствие негативного взаимовлияния факторов. Именно поэтому, оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у пациента основные факторы риска и их вклад в формирование суммарного показателя.