Глава 9. Лабораторные маркёры в диагностике инфаркта миокарда

Несмотря на то что в нашей стране традиционно основным методом диагностики, подтверждающим ИМ, является ЭКГ, наибольшей чувствительностью и специфичностью в диагностике ИМ обладают именно лабораторные методы.

Биомаркёры некроза миокарда

Использующиеся ещё достаточно широко до настоящего времени в нашей стране традиционные методы биохимической диагностики ИМ, такие как аспартат- и аланинаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа (в том числе и изоферменты), вследствие низкой чувствительности и специфичности не должны применяться в практической кардиологии.

В международные и российские рекомендации по ИМпST как биомаркёры некроза миокарда включены тропонин (I или Т), МВ-фракция КФК и миоглобин, динамика изменений которых и диагностическая значимость приводятся в табл. 1 и на рис. 8.

Следует отметить, что приведённая динамика биохимических маркёров ИМ характеризует течение заболевания без применения тромболизиса, последний может значи-

тельно изменить приведённые параметры; например, при эффективной реперфузии активность КФК быстрее достигает максимального пика активности.

Таблица 1. Характеристика основных маркёров повреждения миокарда

Рис. 8. Время и степень повышения содержания в крови биохимических маркёров некроза миокарда при ИМпST

С учётом максимальной чувствительности и очень высокой специфичности в настоящее время «золотым стандартом» биохимической диагностики ИМ принято считать тропонины I и T. Тропонины - универсальные белки мышечного сокращения, присутствующие в миокарде в трёх видах (C, I, T), но так как тропонины C присутствуют и в гладкомышечных волокнах, то для диагностики ИМ используется определение I и T видов. Метод очень высоко чувствителен по сравнению с другими биохимическими показателями, позволяет определять даже микроскопические зоны миокардиального некроза.