(В.П. Сажин, Д.Е. Климов, И.В. Сажин)
Необходимость широкого применения диагностической лапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии назрела давно, это обусловлено большим количеством диагностических ошибок, приводящих в одних случаях к запоздалой операции, а в других - к ненужной лапаротомии (Тронин Р.Ю., 1996; Barratetal С., 1999).
Лапароскопия позволяет клиницисту увидеть патологический очаг в брюшной полости, сделать заключение о степени поражения органа, выбрать тактику лечения и объем операции в соответствии с обнаруженными изменениями. Диагностическая лапароскопия предусматривает не только осмотр брюшной полости, но и манипуляции с органами для уточнения локализации патологического очага. Лапароскопическая хирургическая техника позволяет многократно осматривать брюшную полость и с помощью различных инструментов манипулировать в брюш-
ной полости, «пальпируя» орган, под контролем зрения забирать биологический материал для гистологического исследования. Не менее важны правила и последовательность осмотра брюшной полости, которые должны быть выполнены в ходе любого лапароскопического исследования. В представляемом разделе книги мы хотим привлечь внимание хирургов к необходимости активных действий при диагностической лапароскопии, делая основной целью исследования - постановку точного диагноза.
Входы в брюшную полость
Введение троакаров в брюшную полость является первым этапом диагностической и лечебной лапароскопии. Достаточно простая, в техническом исполнении, операция - введение и установка троакаров в брюшной полости при несоблюдении основных правил может превратиться в сложную многочасовую операцию. Описано немало случаев, когда при введении в брюшную полость иглы Вереша или троакаров происходили повреждения сосудов передней брюшной стенки, магистральных сосудов в брюшной полости, органов, ведущих к тяжелым последствиям, вплоть до летальных исходов. Особенно важным является установка троакаров после ранее выполненных операций. Ниже мы приводим известные, но проверенные на практическом опыте манипуляции при установке троакаров в брюшную полость, позволяющие избежать возможных осложнений в интра- и послеоперационном периоде.