Кисты яичников - новообразования яичников - встречаются у детей всех возрастов: в период новорожденности - 1,2%, от 1 мес до 3 лет - 2,9%, от 3 до 7 лет - 8,7%, от 7 до 9 лет - 14,5%, от 9 до 12 лет - 16,9%. Наиболее часто встречаются опухолевидные образования яичников - параовариальные кисты, фолликулярные (рис. 28.1, 28.2) и кисты желтого тела, реже - эндометриоидные кисты. Опухолевидные образования яичника растут за счет накопления жидкости в полости фолликула.
Следующие по частоте встречаемости - герминогенные опухоли (дермоидные кисты и тератомы), но иногда встречаются и дисгерминомы. Дермоидные кисты содержат зачатки эндодермы и эктодермы, тератомы состоят из зачатков всех трех зародышевых листков.
Клинические проявления кистозных образований яичников довольно скудные. Диагноз устанавливают по данным УЗИ. При больших кистах могут изменяться форма живота (рис. 28.3, 28.4), появляться признаки сдавления органов брюшной полости, запоры, болевой синдром.
Для диагностики используют стандартное УЗИ (рис. 28.5-28.7), цветное доплеровское сканирование, КТ, МРТ (рис. 28.8, 28.9), лапароскопию
(рис. 28.10-28.12).
Операция показана при опухолевидных образованиях яичников размерами больше 4 см и при осложнениях, выявляемых при УЗИ, - кровоизлияние в полость кисты, перекрут, некроз, самоампутация (рис. 28.13-28.23). Тератомы подлежат удалению с предварительным исследованием крови на онкомаркеры (рис. 28.24). Широко используются лапароскопические способы лечения кист яичников - фенестрация, вылущивание кисты (рис. 28.25 а-в), цистэктомия при отшнуровавшихся кистах или кистозном перерождении яичника, овариоэктомия (рис. 28.26).
Клиническое наблюдение 1
Девочка М., 13 лет, поступила через 2 нед после быстрого увеличения живота. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное. Визуально и пальпаторно определено опухолевидное малоподвижное безболезненное образование в брюшной полости ниже пупка по средней линии размерами 10x8 см (рис. 28.27).