Долгие годы классификация ХОБЛ строилась на показателях функционального состояния легких, базирующихся на постбронходилатационных значениях ОФВ1, и в ней выделялись 4 стадии заболевания (I-IV) (табл. 6.1). Считалось, что тяжесть состояния больного ХОБЛ в первую очередь определяется выраженностью бронхиальной обструкции, поэтому деление степени тяжести от легкой до очень тяжелой основывалось на показателе, отражающем состояние бронхиальной проходимости, а именно на значении ОФВ1 (см. табл. 6.1). Этот показатель был выбран как наиболее стабильный и объективно отражающий выраженность бронхиальной обструкции (GOLD, 2006) [1].
Таблица 6.1. Спирометрическая классификация хронической обструктивной болезни легких
| Стадия ХОБЛ | Степень | ОФВ1, /ФЖЕЛ | ОФВ1, % от должного |
| I | Легкая | <0,7 (70%) | ОФВ1 >80% |
| II | Среднетяжелая | <0,7 (70%) | 50% < ОФВ1 < 80% |
| III | Тяжелая | <0,7 (70%) | 30% < ОФВ1 < 50% |
| IV | Крайне тяжелая | <0,7 (70%) | ОФВ1 <30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью |
Вместе с тем оценка степени тяжести больного ХОБЛ не может базироваться на результатах только спирометрических показателей. Она обязательно должна включать и клинические проявления заболевания, такие как выраженность симптомов, а также частота и тяжесть обострений. Попытки создания таких комбинированных методов оценки течения ХОБЛ проводились.
В общих чертах соответствие клинических признаков определенной степени тяжести (или стадии) заболевания представлено в табл. 6.2.
Таблица 6.2. Соответствие основных клинических признаков спирометрическим показателям при разных стадиях хронической обструктивной болезни легких
| Стадии ХОБЛ | Основные клинические признаки | Функциональные показатели |
| I стадия (легкая степень тяжести) | Непостоянный кашель. Одышка лишь при физической нагрузке или отсутствует | ОФВ1 /ФЖЕЛ <70%. ОФВ1 >80% от должных величин |
| II стадия (среднетяжелая) | Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при физической нагрузке | ОФВ1 /ФЖЕЛ <70%. ОФВ1 - 50-80% |
| III стадия (тяжелая) | Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании | ОФВ1 /ФЖЕЛ <70%. ОФВ1 - 30-50% |
| IV стадия (крайне тяжелая) | Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Признаки дыхательной и правожелудочковой недостаточности | ОФВ1 /ФЖЕЛ <70%. ОФВ1 менее 30% или менее 50% + дыхательная недостаточность |
Давая характеристику течения ХОБЛ, пользовались как оценкой степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая), так и соответствующей каждой степени тяжести стадией заболевания (I, II, III или IV стадия). Естественно, что описанные в табл. 6.2 основные клинические признаки относятся к стабильному течению заболевания.
Так, I стадия болезни характеризовалась легкой степенью тяжести, когда респираторные симптомы появляются при обострении заболевания, нередко принимаемом за острое респираторное заболевание, а непостоянный кашель (вернее, покашливание по утрам) не тревожит курильщика, объясняющего его воздействием табака. При II стадии (среднетяжелое течение) развернутая клиническая картина со всеми симптомами, но только одышка, мешающая выполнять традиционную физическую нагрузку, может заставить обратиться к врачу. Другой причиной, вынуждающей посетить врача, является инфекционное воспаление как с усилением местных симптомов (увеличение количества мокроты, ее «гнойности»), так общих проявлений (лихорадка, слабость, потливость и т.п.).