ГЛАВА 13. ЛЕЧЕНИЕ СОМАТИЗИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ

... Не должно лечить болезни по одному только

ее имени; не должно лечить и самой болезни,

для которой часто и названия не находим;

не должно лечить и причин болезни,

которые часто ни нам, ни больному,

ни окружающим его неизвестны;

ибо давно уже удалились от больного,

или не могут быть от него устранены;

а должно лечить самого больного,

его состав, его органы, его силы.

М.Я. Мудров (1820)

Сочувствие - весьма слабая позиция.

Оно должно быть действенным.

Шаблоны в нем нетерпимы.

Г.Д. Торо. Уолден, или Жизнь в лесу

Рациональное лечение какого-либо патологического состояния означает, прежде всего, целенаправленное терапевтическое воздействие на причину страдания. Триумфальные достижения микробиологии в конце XIX века утвердили в широкой врачебной практике несколько упрощенную точку зрения на причинно-следственные отношения в медицине, установку на обязательное этиологическое лечение любого патологического состояния.

Этиология большинства хронических заболеваний в психиатрической и соматической практике до сих пор остается, однако, неясной (свести ее к тому или иному достаточно определенному патогенетическому фактору чаще всего невозможно). Далеко не всегда удается выявить истинное соотношение и удельный вес конституциональных, психогенных, собственно соматогенных и различных астенизирующих или провоцирующих факторов в каждом конкретном случае. Весьма условны и попытки строгого подразделения невротических состояний на чисто психогенные (реактивные, ситуационные, где значение психической травмы очевидно или легко доказуемо) и неврозоподобные (возникающие при наличии известной органической основы). «Органическую подкладку» нельзя исключить практически ни в одном случае невротического состояния; «чисто психогенные» и «чисто соматогенные» неврозы и психоневрозы рассматривают, по О.В. Кербикову (1965), как формы, расположенные на разных полюсах ряда патологических состояний, в развитии которых участвуют в различных сочетаниях и переутомление, и психогении, и соматогении. В большинстве случаев сама по себе незначительная психогения оказывается лишь толчком к формированию невротического состояния и играет фактически не столько этиологическую (если только она не носит ошеломляющего характера), сколько патогенетическую (реализующую или фиксирующую) роль, определяя в конечном счете лишь фабулу переживаний, тематика которых нередко меняется в дальнейшем.