В соответствии с рекомендациями ведущих профессиональных ассоциаций и международных организаций (ВОЗ, ESHRE, ASRM) следует диагностировать бесплодие и незамедлительно приступать к обследованию и лечению при отсутствии беременности в течение 12 мес активной половой жизни у пациенток до 35 лет и в течение 6 мес у пациенток после 35 лет или при возрасте супруга старше 40 лет.
После установления диагноза бесплодия период обследования, консервативного и оперативного лечения без использования методов вспомогательной репродукции не должен превышать двух лет у пациенток до 35 лет, и не должен превышать 1 года у пациенток после 35 лет.
Синтез и внедрение в клиническую практику прямых (гонадотропные гормоны, непосредственно воздействующие на фолликулы) и непрямых (препараты, повышающие продукцию собственного ФСГ) стимуляторов овуляции позволили успешно решать проблему наступления беременности у пациенток с эндокринным бесплодием.
В естественном цикле повышение уровня ФСГ определяется с середины лютеиновой фазы предшествующего менструального цикла, что провоцирует рост антральных фолликулов, пролиферацию и дифференцировку гранулезных клеток. Каждый из растущих антральных фолликулов имеет свой индивидуальный ФСГ-«порог», необходимый для инициации его роста. При недостаточной концентрации ФСГ происходит атрезия фолликула. Порог ФСГ для каждого фолликула индивидуален и зависит от его стадии развития, меняется с течением времени. Период подъема ФСГ, в котором селективный фолликул становится доминантным, называется «окном» ФСГ.
Если с помощью препаратов вызвать значительный подъем концентрации ФСГ или обеспечить подъем гонадотропина без падения его концентрации, то несколько селективных фолликулов продолжат рост и произойдет множественный рост фолликулов и «суперовуляция».
Знания о «пороге» и «окне» ФСГ в развитии фолликулов позволяют сформировать протоколы индукции овуляции, в особенности стимуляции низкими дозами для индукции монофолликулярного роста, чтобы избежать многоплодной беременности и осложнений в виде синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).