В середине ХХ в. в связи с определенными успехами в изучении головного мозга и его патологии возникла возможность рассмотрения нейрохирургических методов оказания помощи больным эпилепсией. Одними из первых эту проблему начали разрабатывать канадские нейрохирурги В. Пенфилд (Penfild W.) и Т. Расмуссен (Rasmussen Т.). Их ранние работы легли в основу проводимых в настоящее время методов лечения больных эпилепсией нейрохирургическими методами. Разработка новых методов обследования и совершенствование нейрохирургии привели к тому, что в последние годы в разных странах мира возникла возможность распознать локализацию в головном мозге эпилептогенной зоны и проводящих путей, по которым во время припадка происходит распространение судорожного разряда.
К обсуждению целесообразности лечения больного эпилепсией нейрохирургическими методами обычно прибегают в случаях, когда убеждены в неэффективности консервативного лечения ПЭП в течение 2-3 лет, особенно при наличии у пациента склонности к серийным припадкам или эпилептическому статусу, а также при нарастании у него выраженности характерных для эпилепсии психических расстройств.
Оперативное лечение эпилепсии - любое нейрохирургическое вмешательство, первичной целью которого является уменьшение выраженности эпилепсии на фоне применяемой противоэпилептической терапии (табл. 16.1). Наиболее часто хирургическое лечение эпилепсии у взрослых проводят при одном из вариантов височной эпилепсии - мезиальном темпоральном склерозе. В целом при планировании хирургического лечения эпилепсии необходимо тщательное предоперационное обследование:
• ВЭЭГ-регистрация припадков;
• клинические и ЭЭГ-признаки наличия фокальной/региональной области эпилептогенеза (для резекционной хирургии) или генерализованной эпилептической активности на ЭЭГ во время припадка (для каллозотомии);
• достоверные данные о локализации «эпилептогенной зоны», включая анатомические особенности и характер распространения (МРТ-тип, локализация, степень поражения);
• определение (возможного) функционального дефекта в результате операции с использованием нейропсихологического тестирования и/или функционального картирования, фармакологических тестов.