Тактика врача-стоматолога при выявлении у пациента хронической патологии или иных состояний, способных отрицательно повлиять на здоровье пациента в процессе оказания ему стоматологической помощи, определяется:
• патофизиологией заболевания или иного патологического состояния;
• выраженностью патологического процесса и степенью его влияния на жизненно важные функции организма и на процессы саногенеза в че-люстно-лицевой области;
• фармакодинамикой и фармакокинетикой лекарственных препаратов, способных оказывать воздействие на организм пациента в процессе оказания стоматологической помощи, включая и период, когда пациент находится вне амбулатории, но процесс лечения еще не закончен.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся хронические заболевания и синдромы с высоким риском развития осложнений вследствие измененных физиологических и патофизиологических реакций.
СЕРДЕЧНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Этиология и патофизиология
Изменение состояния нервной и эндокринной систем, стимуляция симпатоадреналовой активности как результат стрессовой реакции, а также использование эпинефрина в составе препаратов для местной анестезии может привести к острой декомпенсации сердечной деятельности.
У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, даже при минимальном системном воздействии эпи-нефрин может спровоцировать развитие нарушений ритма сердца, что усугубит имеющуюся сердечную недостаточность.
Значительное нарушение периферического кровообращения, хроническая тканевая гипоксия на фоне введения эпинефрина может привести к развитию некротических процессов даже при малых по объему и травматичности вмешательствах.
Симптоматика и профилактика
Стоматологические вмешательства в амбулаторных условиях проводят только при удовлетворительном состоянии пациента - I функциональный класс ХСН: одышка появляется только при значительной физической нагрузке - подъем по лестнице выше 3-го этажа, физическая активность пациента не ограничена. Хроническая патология в стадии компенсации.