Новикова Н.А.
Время от начала заболевания до начала лечения стало основным критерием оценки качества оказания медицинской помощи при ОКС. В условиях необходимости быстрого принятия решения о проведении реперфузионной терапии проблема диагностики ИМ становится крайне актуальной. Если основываться на универсальном определении ИМ, то, помимо данных визуализирующих методов и аутопсии, у врача есть три основных признака, позволяющих поставить диагноз: изменение уровня тропонина, типичные ишемические боли за грудиной и динамика ЭКГ [1].
Тропониновый тест, который казался «золотым стандартом» в диагностике ИМ, имеет несколько существенных ограничений. Во-первых, время повышения уровня тропонина при ОКС с подъемом сегмента ST не позволяет использовать этот тест как основание для реперфузионной терапии. Во-вторых, повышение уровня тропонина может иметь некоронарогенную природу (табл. 6.1), и причины повышения уровня тропонина весьма многообразны. При ОКСбпSТ повышение уровня тропонина позволяет выявить группу больных с высоким риском осложнений, однако отсутствие повышения уровня тропонина не всегда свидетельствует о низком риске [2].
Таблица 6.1. Причины повышения уровня тропонина
&hide_Cookie=yes)
Боль в грудной клетке является широко распространенным симптомом, с которым сталкивается в своей практике любой врач. Установлено, что от 20 до 40% популяции в течение жизни испытывают хотя бы один эпизод болей в груди. Основные причины болей в области сердца весьма разнообразны и, кроме заболеваний сердца и сосудов, могут быть обусловлены патологией других органов грудной клетки (легких, плевры, средостения, диафрагмы), пищеварительного тракта, костно-мышечных и нервных структур грудной стенки, а также психогенными состояниями (табл. 6.2). Очевидно, что такое многообразие причин болей обусловливает трудности, с которыми может сталкиваться врач при проведении дифференциальной диагностики.