Выше уже говорилось, что среди острых и хронических гнойных воспалений заднего прохода и параректальной области основное место занимает не наружное банальное нагноение типа фурункула или флегмоны, возникающее при инфицировании кожи (сидение на грязной лавке в бане), а воспаление, изначально исходящее из анального канала, с самого начала связанное с прямокишечной инфекцией, то есть имеющее внутренний гнойный очаг - внутреннее отверстие наружного гнойника. Именно эту патологию (абсцесс-свищ) следует именовать парапроктитом. Частое самопроизвольное вскрытие наружного гнойника под влиянием тепловых процедур и антибиотиков (что до сих пор нередко выполняется самими больными и иногда даже рекомендуется врачами) и даже раннее и, казалось бы, полноценное хирургическое его вскрытие и дренирование более чем в половине случаев оказываются нерадикальными, возникают рецидивы нагноения или формируется свищ прямой кишки (хронический парапроктит). Все дело - в оставлении несанированным внутреннего отверстия парапроктита. Убедиться в наличии внутреннего отверстия при ОП нетрудно: после хирургического опорожнения наружного гнойника при пальцевом ректальном исследовании почти всегда на стенке анального канала, чаще всего на задней его полуокружности, обнаруживается локальный болезненный участок, а иногда уже сформировавшаяся точечная гнойная рана - внутреннее отверстие парапроктита. При простых, подкожных формах ОП это без особого труда прослеживается при зондировании со стороны раны или при пробе с витальной окраской. Этот давно установленный факт (Gabriel W., 1945; Рыжих А.Н., 1951) никогда не вызывал у зарубежных проктологов особых возражений, а в России это элементарное и логичное положение первоначально вызвало критику некоторых хирургов, придерживающихся старой, ложноклассической формулы - «либо абсцесс, либо свищ». Возникла дискуссия, проходившая, как, может быть, помнят врачи прежних лет, далеко не всегда в рамках научного спора, но способствовавшая быстрейшему установлению истины. Ныне нозология «парапроктит» обозначает именно такое, изначально связанное с прямой кишкой параректальное нагноение, и ясно, что для радикального лечения парапроктита необходимо параллельно со вскрытием и дренированием гнойника на промежности воздействовать - одновременно или отсроченно - на внутреннее отверстие абсцесса в прямой кишке.