Недержание кала - социальная проблема, особенно у пожилых женщин, у которых она часто сочетается с недержанием мочи. Истинная частота анальной инконтиненции достигает 1-2% и недооценивается из-за стыдливости пациентов обсуждать проблему. Это полиэтилогический синдром, связанный с акушерской (тяжелые повторные влагалищные роды, разрывы промежности) или хирургической травмой (см. выше о неквалифицированной сфинктеротомии), ВПК, врожденными аномалиями типа spina bifida, неврологическими расстройствами, поведенческими особенностями (невнимательное отношение к ритму стула, часто ведущее к энкопрезу и каловому завалу). Если при доверительной беседе пациент отмечает, например, только периодическое недержание газов, необходимо тщательное специальное исследование, прежде всего сфинктерометрия (хотя, как говорилось выше, опытный проктолог при первом же пальцевом ректальном исследовании может заподозрить это состояние). Но и сфинктерометрия (особенно с введением в кишку инородного тела-датчика), и другие самые современные пробы (анальная манометория, дефекография) могут не дать объективных показателей, так как анальная недостаточность нередко бывает мнимой, психически инспирированной. В нашей практике был пример, когда известный пианист несколько лет не выходил на сцену из-за боязни анального недержания, которого объективно не было.
Лечение таких больных - задача не только проктолога. Если недержание выявляется объективно, то чаще всего его причина - неудачная предыдущая хирургия хронического парапроктита с выраженными анатомическими дефектами анального кольца. И дело, как правило, вовсе не в дозированной сфинктеротомии, которая, будучи выполнена по показаниям и технически грамотно, не приводит ни к каким осложнениям, дело в плохой ориентации хирурга в анатомии заднего прохода и анального сфинктера. Приступая к лечению парапроктита у больных с любой степенью АИ, необходимо оценить местные изменения (обширность и плотность рубцов, количество и качество отделяемого из свищей, боли во время стула и др.) и отношение самого больного к своему состоянию. Нужно объяснить такому больному повышенный риск повторной операции в отношении запирательной функции, после чего он иногда отказывается от операции и часто бывает прав: параректальный свищ при условии соблюдения элементарной гигиены и регулярного наблюдения (не пропустить признаков малигнизации) может существовать много лет, и его наличие, хотя и затрудняет быт, может быть менее рискованно, чем усугубление АИ при повторной операции.