В соответствии с рекомендательным протоколом лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга Ассоциации нейрохирургов РФ (2014), вопрос о хирургическом лечении решается спустя месяц после ОНМК по ишемическому типу.
Более ранние вмешательства возможны при следующих условиях: •до 24 ч после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците (ТИА, малый инсульт) и наличии критического стеноза/ острой окклюзии - попытка тромбэндартерэктомии;
• спустя 2 нед после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците с тенденцией к регрессу при наличии критического стеноза (субокклюзии) - каротидная эндартерэктомия.
Решение о проведении хирургических вмешательств в остром (под-остром) периоде необходимо принимать индивидуально в каждом случае в результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов (нейрохирурга или сосудистого хирурга).
В «холодном» периоде завершенного инсульта (более месяца после ОНМК) и при остальных клинических формах хронической церебральной ишемии показаниями к проведению хирургических вмешательств являются:
• стеноз сонных артерий более 70% вне зависимости от наличия очаговой неврологической симптоматики;
• стеноз сонных артерий более 50% при наличии очаговой неврологической симптоматики;
• гемодинамически значимые патологические деформации [локальный турбулентный кровоток в области деформации с повышением линейной скорости кровотока (ЛСК) более 220 см/с или более чем в 3 раза по сравнению с базовыми величинами кровотока]; при повышении ЛСК более 170 см/с (или более чем в 2 раза) - при наличии очаговой неврологической симптоматики;
• окклюзии сонных артерий при субкомпенсации мозгового кровообращения в бассейне окклюзированной артерии (ундулирую-щий неврологический дефицит, ретроградный кровоток по глазничной артерии, асимметрия кровотока при ТКДГ, исчерпанные или сниженные цереброваскулярные резервы, признаки субкомпенсации перфузии);