Р.П. Γерасимчук
Необходимость коррекции минеральных и костных нарушений при вторичном ГПТ определяется результатами многочисленных наблюдательных исследований, которые подтвердили связь показателей минерального обмена с результатами лечения. Как и для других маркеров минерального обмена, зависимость выживаемости от уровня ПТГ носит U-образный характер, на основании чего настоящие рекомендации предлагают поддержание его значений в рамках целевого диапазона, соответствующего наилучшим результатам. Препараты витамина D имеют большое значение в поддержании целевых значений ПТГ при вторичном ГПТ. Они используются для подавления продукции ПТГ как самостоятельно, так и в комбинации с кальцимиметиками.
Терминология и группы препаратов витамина D
В рекомендациях KDIGO принята терминология для обозначения различных соединений витамина D (табл. 7.1), в соответствии с которой под термином «витамин D» подразумеваются одновременно (эрго- и холекальциферол D2 и D3).
Важнейшим источником, обеспечивающим 90% содержащегося в организме витамина D, является образование холекальциферола в коже из 7-дегидрохолестерина под действием ультрафиолетового облучения. Кроме того, он поступает в организм с пищей.
Холекальциферол имеет животное происхождение и в большом количестве содержится в рыбьем жире. Эргокальциферол синтезируется под действием ультрафиолета растениями и грибами, и наибольшее его количество содержится в последних.
Термином «25-гидроксивитамин D» обозначают метаболизирован-ные в печени в 25 положений D2 и D3 с образованием соответственно эркальцидиола и кальцидиола. В связи с относительно постоянной скоростью образования данных соединений при нормальной функции печени и длительным периодом полувыведения содержание 25(OH)D отображает поступление витамина D и его образование в среднем за несколько месяцев. 25(OH)D является субстратом для образования активного метаболита, имеющего наибольшее сродство к рецепторам витамина D, кальцитриола, который по сути является гормоном. Наиболее известно воздействие активаторов рецепторов витамина D на костный и минеральный обмен, но кроме этого они влияют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, функционирование эндотелия, иммунную систему, мышечную ткань, воспалительный ответ и резистентность к инсулину.