По мнению подавляющего большинства авторов, наиболее эффективным методом лечения больных раком вульвы является хирургический, который используется как самостоятельный при лечении локализованных форм, а также в плане комбинированной и комплексной терапии мест-нораспространенных форм.
• I стадия рака вульвы - требует хирургического лечения.
• II стадия рака вульвы - показано комбинированное лечение, включающее хирургическое и лучевое.
• III стадия - проводится комбинированное или комплексное лечение.
• IV стадия - лечение проводят по индивидуальной программе - предпринимается попытка использования хирургического, лучевого и лекарственного методов.
На сегодняшний день пятилетняя выживаемость больных раком вульвы, по данным литературы, в среднем составляет от 23 до 60%, при местнораспространенных формах пятилетняя выживаемость не превышает 30%.
МЕТОДЫ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ
• Tis (карцинома in situ) (преинвазивная карцинома - 0 стадия) рака вульвы. Хирургическое лечение в объеме:
- широкое иссечение опухоли; - гемивульвэктомия; - вульвэктомия. 5-летняя выживаемость составляет около
100%.
• I стадия рака вульвы:
- T1aNoMo - хирургическое лечение:
♦ широкое иссечение опухоли (кроме локализации опухоли в области клитора);
- T1bN0M0:
♦ широкое иссечение опухоли с односторонней лимфаденэктомией на стороне локализации опухоли (кроме локализации опухоли в области клитора);
♦ радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэкто-
мией (локализация опухоли в области клитора);
♦ лучевая терапия на паховую область при клинически негативных лимфоузлах является альтернативой для больных, имеющих медицинские противопоказания для расширения объема операции. Сочетанная лучевая терапия на область вульвы и зоны регионарного метастазирования. В качестве радикального самостоятельного метода лечения лучевая терапия применяется при абсолютных противопоказаниях к операции в связи с некомпенсированными сопутствующими заболеваниями. Отказываясь от хирургического этапа лечения следует помнить, что показатели 5-летней выживаемости при комбинированном лечении на 20% выше, чем при лучевом. 5-летняя выживаемость составляет около 90%. • II стадия рака вульвы T2N0M0.