только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 15
Страница 1 / 99

Глава 3. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности

3.1. ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИНГ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Аускультация Показания

• Контроль за правильностью положения интубационной и тра-хеостомической трубок.

• Контроль за состоянием проходимости дыхательных путей.

• Выявление жизнеопасных нарушений дыхания (пневмоторакса, интубации пищевода и т.д.).

• Длительный респираторный мониторинг.

Интерпретация

Основные патологические состояния и характерные для них аускультативные признаки представлены в табл. 3.1.

Таблица 3.1. Интерпретация данных аускультации

Данные аускультации

Интерпретация

Отсутствие дыхательных шумов

Интубация пищевода, апноэ, неисправность дыхательной аппаратуры

Одностороннее ослабление дыхательных шумов

Гидроторакс, пневмоторакс, однобронхиальная интубация (чаще правого бронха)

Сухие хрипы

Бронхоспазм, нарушение бронхиальной проходимости

Локальные влажные разнокалиберные хрипы, крепитация

Очаговая патология легких (пневмония)

Окончание табл. 3.1

Данные аускультации

Интерпретация

Двусторонние влажные хрипы в нижних отделах

Избыточное накопление внесосудистой воды легких (отек, ОРДС)

Влажные хрипы в конце вдоха, феномен инспираторного открытия дыхательных путей

Вентилятор-ассоциированное (ателектатическое) повреждение легких

Пульсоксиметрия Показания

• ОДН любой этиологии.

• ОСН.

• Шок любой этиологии.

Методика

Пульсоксиметрия - неинвазивный метод контроля за насыщением артериальной крови кислородом и плетизмографии. Измерение сатурации основано на различном поглощении света оксигенированным и восстановленным гемоглобином. Пульсоксиметры состоят из двух источников света на одной стороне датчика (один излучает свет с длиной волны, хорошо поглощаемой оксигемоглобином, другой - карб-гемоглобином) и двух регистрирующих элементов на другой стороне. Используют пальцевые и ушные датчики.

Пульсоксиметрия - стандартный метод мониторинга в интенсивной терапии, показанный всем пациентам с дыхательной недостаточностью. Альтернативный метод - анализ газового состава артериальной крови или «артериолизированной» капиллярной крови.

Интерпретация

Нормальные значения - 97-100%, допустимым считают S O2 более

88%.

Факторы, влияющие на результат

• При значении S O2 менее 70% полученные результаты не отражают реальной величины насыщения гемоглобина артериальной крови O2.

• Точность измерения при SpO2 более 80% составляет 4-5% (зависит от смещения кривой насыщения гемоглобина кислородом).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация