Различают первичную и вторичную профилактику инсульта. Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта и базируется на представлениях о факторах риска и возможностях их коррекции. Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется не только на учете факторов риска и возможности их коррекции у конкретного больного, но и на знании патогенеза перенесенного ОНМК, так как при развитии повторного инсульта его патогенетические механизмы во многих случаях остаются прежними.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Несомненно, первостепенное значение в развитии и прогрессировании НМК занимают факторы риска.
Факторы риска - это различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
Артериальная гипертензия
АГ является важнейшим, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска развития острых и хронических форм НМК (геморрагический и ишемический инсульт, преходящие НМК, сосудистая деменция).
Существует прямая непрерывная связь между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний: чем выше показатели систолического и/или диастолического АД (во всех диапазонах их значения, включая «нормальные» параметры), тем выше риск развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. В связи с этим определение порогового уровня АД, ниже которого риск отсутствует, в принципе невозможно.
При повышении диастолического АД на каждые 10 мм рт.ст. риск развития инсульта возрастает в 1,95 раза. Повышение систолического АД на каждые 10 мм рт.ст., начиная со 115 мм рт.ст., приводит к увеличению летальности после инсульта в 2 раза. Крупные исследования, охватывающие десятки тысяч человек, показали, что систематическая гипотензивная терапия снижает риск развития инсульта на 40%. При сравнении эффективности гипотензивных средств разных классов (диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента, антагонисты кальция, блокаторы ангиотензиновых рецепторов II) в большинстве исследований не выявлены преимущества какого-либо класса препаратов в снижении риска развития сердечнососудистых заболеваний и уменьшения летальности.