Клиническая картина тромбофлебита зависит от распространенности и локализации процесса, степени окклюзии пораженной вены, а также от компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения.
В топографическом отношении различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Эти группы различаются между собой и по клинической картине. Клиническое течение различных форм отграниченного локализованного тромбофлебита имеет много общих черт. Состояние больных обычно удовлетворительное, температура тела держится в пределах 37-38,5°, пульс учащен (нередко до 100 в минуту и более). В начале заболевания, при его ухудшении или переходе процесса на другую вену наблюдается однократный озноб [45].
Тромбофлебит поверхностных вен. Воспалительный процесс вен может развиваться как самостоятельно и вызывать венозный тромбоз, так и за счет инфекции, которая быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен.
Особенно опасен поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены ног из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену, что может привести к ТЭЛА.
Тромбофлебиты развиваются чаще всего на 2-3-й неделе после родов, иногда на 5-6-й день послеродового периода [11, 16, 24].
Для клинической картины этой формы осложнения характерны следующие признаки:
• по ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура;
• над инфильтратом отмечаются гиперемия кожи и уплотнение подкожно-жировой клетчатки;
• пациентка предъявляет жалобы на умеренную болезненность при ходьбе;
• наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• учащается пульс.
Тромбофлебит вен матки чаще всего отмечается у родильниц после оперативного родоразреше-ния. Развитие данного осложнения возможно также при травматично проведенных родах, которые приводят к обширным повреждениям тканей родовых путей с образованием гематом влагалища или вследствие раневой инфекции швов на промежности. Метротромбофлебит является осложнением эндомиометрита. Отграниченный локализованный метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание субинволюция матки, длительные и обильные кровянистые выделения из половых путей. При внутреннем исследовании иногда наружная поверхность матки представляется как бы фасетчатой, под серозным покровом матки могут определяться характерные извитые тяжи [36, 42].