В настоящее время лечение тромбофлебита бывает консервативным или оперативным. В любом случае целями лечения являются фиксация и рассасывание тромбов, профилактика жизнеугрожающих осложнений (ТЭЛА), улучшение качества жизни.
Пациентку со «свежим» ТГВ можно не госпитализировать, а с самого начала лечить амбулаторно [применяя компрессионную терапию (компрессионными чулками) и НМГ], если выполнены такие условия, как следующие:
1) стабильное клиническое состояние (стабильная гемодинамика);
2) отсутствие тяжелых клинических симптомов (сильная боль и выраженный отек нижних конечностей);
3) низкий риск кровотечения;
4) концентрация креатинина в сыворотке менее 150 мкмоль/л или клиренс креатинина более 60 мл/мин;
5) обеспечены уход и наблюдение квалифицированной медицинской сестры или врача (возможность быстрой госпитализации в стационар при необходимости).
Госпитализация требуется пациенткам, гемоди-намически нестабильным, при отсутствии социальной поддержки, при обширном ВТЭО, при наличии соматических заболеваний, при высоком риске рецидивирующего ВТЭО или риске кровотечения.
В случае признаков острого тромбоза, до исключения флотации тромба, подтвержденной инструментально, пациентке требуется строгий постельный
режим. После исключения флотации назначается общий режим.
Лечение градационной компрессией: на конечность накладывается двухслойная компрессионная повязка из эластичного бинта с короткой натяжкой (движения голеностопного сустава не должны быть ограничены), которую как можно быстрее (после регрессии отека) следует заменить эластичным чулком II класса компрессии (доступны колготки, чулки и гольфы, в большинстве случаев достаточен гольф). Пациентка должна носить гольфы или чулки целый день и как можно больше ходить (эффективность бандажа у пациентки, которая не ходит, минимальна), на ночь их снимают, а матрас в области голени необходимо поднять на 10-15 см. Противопоказания к компрессионному лечению: синяя болевая флегмазия, сопутствующая ишемия конечности вследствие болезни, декомпенсирован-ная сердечная недостаточность, тяжелая периферическая невропатия [45, 99].