Глава 17
Искусственная матка
Э. Партридж, А. Флэйк
ВВЕДЕНИЕ
Экстремальная недоношенность является главной причиной младенческой заболеваемости и смертности, представляя собой как значительное общественное бремя, так и нагрузку на ресурсы здравоохранения. Концепция искусственной матки представляет собой инновацию, способную улучшить исходы лечения недоношенных детей путем расширения потенциала возможностей для физиологического роста и развития крайне недоношенного новорожденного.
Недавние успехи, достигнутые на моделях животных на доклиническом этапе, продемонстрировали многообещающие результаты, а именно достижение долгосрочной инкубации изолированного плода млекопитающего в стерильной жидкости, а также перфузии и газового обмена его организма с помощью пассивного безнасосного экстракорпорального контура, подключаемого через пупочные сосуды. Поддержку жизнедеятельности эмбрионов ягнят проводили до 4 нед на фоне стабильной гемодинамики и нормального роста и развития. Эти результаты создали предпосылки для перехода от этой технологии к клиническим испытаниям на людях и поддерживают ее потенциальную возможность улучшить исходы болезней у экстремально недоношенных младенцев.
Несмотря на успехи в интенсивной терапии новорожденных, недоношенность остается нерешенной клинической проблемой и главной причиной младенческой заболеваемости и смертности (Howson C.P., 2013). Приблизительно 6% всех живорожденных младенцев в США считаются экстремально недоношенными (роды ранее 28 нед гестации). Частота появления на свет недоношенных
младенцев медленно растет на протяжении последнего десятилетия (Glass H.C., 2015). Недоношенность составляет примерно треть случаев младенческой смертности (Callaghan W.M., 2006), половину случаев церебрального паралича, а у 80% выживших из тех, кто родился в сроки 22-28 нед, разовьется как минимум одно из серьезных заболеваний, присущих этому периоду (Anderson J.G., 2016). Дыхательные расстройства представляют собой наиболее распространенную и серьезную проблему недоношенности, поскольку газовый обмен затруднен в результате структурной и функциональной незрелости легких. Интенсивная терапия новорожденных способствует внедрению защитных стратегий вентиляции, а также антенатального назначения стероидов, восполнения сурфактанта, терапии легочными вазодилататорами и применения ВЧ ИВЛ, что приводит к улучшению выживания в этой когорте пациентов в результате расширения границы жизнеспособности плода с 22-й на 24-ю неделю беременности. В этот непродолжительный период времени происходит важное событие, связанное с переходом от канальцевой к мешот-чатой фазе развития легкого. Преждевременный переход от антенатальной жидкостной к постнатальной газовой вентиляции на канальцевой стадии может привести к остановке развития легкого с формированием в последующем БЛД. Это нарушение развития легкого, которое, вероятно, трудно или вообще невозможно компенсировать любым способом газовой вентиляции, объясняет, почему даже минимально инвазивные способы ИВЛ не уменьшили уровень формирования БЛД у недоношенных детей (Coalson J.J., 2003). Недостаточное развитие большинства главных систем организма недоношенного младенца остается главным ограничением для их выживания и достижения оптимальных функциональных результатов у многих пациентов. Это особенно важно для младенцев, родившихся с минимальной жизнеспособностью, у которых наблюдаются тяжелые осложнения и очень высокие показатели летальности.