Задача 1
Недоношенная девочка, гестационный возраст 27 нед, масса при рождении 930 г, оценка по шкале Ап-гар 4/6 баллов, после рождения получила неинвазивное введение сурфактанта, находится на респираторной терапии - назальный СРАР (FiO2 - 27%, PEEP - 5 мм). Проводится антибактериальная терапия ампициллином и гентамицином, введен кофеин. Клинический анализ крови соответствует гестационному возрасту, геморрагических осложнений нет. По данным эхокардиогра-фии в возрасте 20 ч жизни функционирует открытый артериальный проток, диаметр - 2,2 мм, отношение левого предсердия к корню аорты - 1,8.
Вопрос
Показано ли медикаментозное закрытие открытого артериального протока ребенку? Обоснуйте свой ответ.
Задача 2
Недоношенный мальчик, гестационный возраст 31 нед, масса при рождении 1342 г, антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома не проведена, в родильном зале потребовалось проведение искусственной вентиляции легких, вводился сурфак-тант, затем был экстубирован. В настоящее время находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, респираторная терапия - назальный СРАР, в дополнительной оксигенации не нуждается, дыхательная недостаточность не прогрессирует, артериальное давление в пределах возрастной нормы, дыхательная недостаточность не нарастает. Возраст 18 ч жизни.
Вопросы
1. Требуется ли новорожденному проведение эхокар-диографии? Обоснуйте ответ.
2. В возрасте 18 ч ребенку проведена эхокардиогра-фия: диаметр открытого артериального протока 2,5 мм, отношение левого предсердия к корню аорты 2,0. Требуется ли медикаментозная терапия? Какова ваша дальнейшая тактика?
3. Через 48 ч после первичного исследования (66 ч жизни) получены идентичные данные эхокардио-графии: диаметр открытого артериального протока 2,5 мм, отношение левого предсердия к корню аорты 2,0. Ребенок продолжает нуждаться в респираторной терапии методом назального СРАР, имеется непостоянная потребность в дополнительной оксигенации до 30%, отмечаются плавающие (нестабильные) показатели сатурации, признаков инфекционного токсикоза нет. Какова ваша дальнейшая тактика в отношении терапии открытого артериального протока?