Глава 11. Болезнь «трансплантат против хозяина» и болезни органов эндокринной системы

Болезнь «трансплантат против хозяина»

Болезнь «трансплантат против хозяина» появляется вследствие повреждения донорскими иммунными клетками тканей реципиентов за счет тканевой несовместимости. Она может возникать при любой трансплантации, но чаще всего при трансплантации костного мозга. Патологические изменения возникают в желудке, печени, легких, костном мозге, кровеносных сосудах и коже. Кожные изменения имеют стадийное течение.

При острой стадии (в течение 100 сут после трансплантации, обычно на 7–21-е сутки) появляется неспецифическая пятнисто-папулезная кожная сыпь, локализующаяся преимущественно на ладонях, подошвах и верхней части туловища, появление сыпи сочетается с общими расстройствами (слабостью, диареей и гепатитом). Иногда кожная сыпь имеет сходство с токсическим эпидермальным некролизом. В этой стадии основным важным дифференциально-диагностическим признаком является появление сыпи на фоне приема большого количества лекарственных препаратов при выраженной иммуносупрессии. Сыпь может быть связана с вирусной инфекцией или проявлением лекарственной болезни, или высыпанием, связанным с восстановлением лимфоцитов.

Хроническая болезнь «трансплантат про­тив хозяина» может развиться на 30-е сут­­ки после трансплантации и существует (или появляется de novo) в более поздние, чем 100 сут, сроки после трансплантации. Кожная сыпь имеет клинические признаки красного плоского лихена или токсидермии, может сочетаться с пятнистой гиперпигментацией, дистрофиями ногтей и алопе­цией (рис. 11.1). Хрониче­скую кожную сыпь при болезни «трансплантат против хозяина» ­необходимо дифференцировать от плоского лихена, лихеноидных лекарственных и других токсических реакций, красной волчанки и дерматомиозита. Высыпания на слизистой оболочке полости рта имеют сходство с красным плоским лихеном или синдромом Шегрена. В поздних стадиях болезни возможно появление пойкилодермии или склеродермоподобных высыпаний (рис. 11.2). Эти два основных типа кожных высыпаний называются соответственно хронической лихеноидной болезнью «трансплантат против хозяина» и хронической склеродермоподобной болезнью «трансплантат против хозяина». Лечение проводят иммуносупрессивными лекарственными препаратами, такими как глюкокортикоиды, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин.

Рис. 11.1. Лихеноидная реакция кожи (болезнь «трансплантат против хозяина»). Положительный симптом А.А. Сыдикова и Д.В. Заславского. Больной долгие годы принимал препараты домашней аптечки

Рис. 11.2. Склеродермоподобный дерматит. Пятна серо-сиреневого цвета на туловище и конечностях