Системные заболевания организма человека являются частой причиной появления различных патологических изменений во рту, в особенности язв (афт) (табл. 12.1). Многие системные болезни, в особенности системы крови, ЖКТ и кожи, могут приводить к различным изменениям во рту, которые вследствие физиологических особенностей слизистой оболочки (влажности, легкой травматизации, инфицирования) нарушают ее целостность и приводят к возникновению эрозий или язв. Причинами появления язв во рту могут также быть инфекция и ятрогенные воздействия, такие как лекарственные препараты или иррадиация. Кроме того, недостаточность витаминов может быть причиной различных кожных заболеваний (табл. 12.2).
Часто поражение слизистых оболочек наблюдается при красном плоском лихене. Папулы сливаются, образуя сетчатые, кружевные или древовидные фигуры (симптом «изморози на стекле» или «лист папоротника»). На красной кайме губ высыпания представлены бляшками красновато-фиолетового цвета, на поверхности которых четко видна белесоватая сеточка (рис. 12.1, 12.2).
| Заболевание или состояние | Изменения во рту |
| Эндокринные заболевания или состояния |
| Гипофизарная карликовость | - Микродонтия.
- Задержка прорезывания зубов
|
| Врожденный гипотиреоидизм | - Макроглоссия.
- Задержка прорезывания зубов
|
| Врожденный гипопаратиреоидизм | - Гипоплазия зубов.
- Может быть хронический кандидоз, сочетающийся с иммунными дефектами
|
| Гигантизм/акромегалия | - Широко расставленные зубы.
- Мандибулярный прогнатизм.
- Макроглоссия.
- Мегадонтия (при гигантизме)
|
| Гиперпаратиреоз | - Разрежение костей.
- Коричневые опухоли
|
| Болезнь Аддисона | Гиперпигментация слизистой оболочки |
| Сахарный диабет | - Периодонтальная болезнь.
- Ксеростомия.
- Кандидоз.
- Сиалоз.
- Красный плоский лихен
|
| Беременность | |
| Преждевременное половое созревание | - Ускоренное прорезывание зубов
|
| Заболевания печени |
| Большинство болезней печени, сопровождающихся желтухой | - Тенденция к кровоточивости.
- Желтуха
|
| Алкогольный цирроз | - Тенденция к кровоточивости.
- Сиалоз
|
| Хронический активный гепатит | |
| Первичный билиарный цирроз | - Синдром Шегрена.
- Красный плоский лихен
|
| Гепатит С | - Красный плоский лихен.
- Синдром Шегрена
|
| Психиатрические заболевания |
| Депрессии, ипохондрия, различные психозы | - Разнообразные жалобы типа сухого рта, выделений, боли, нарушений вкуса и чувствительности.
- Медикаментозные высыпания.
- Артифициальные язвы
|
| Тревожные состояния | - Травмы щек.
- Бруксизм (усиленное трение, скрежетание и стирание зубов)
|
| Булимия | |
| Заболевания желудочно-кишечного тракта |
| Пернициозная анемия | - Язвы.
- Глоссит.
- Ангулярный стоматит (заеда).
- Красный язык
|
| Любые случаи мальабсорбции | - Язвы.
- Глоссит.
- Ангулярный стоматит (заеда)
|
| Любые случаи регургитации | - Эрозии зубов.
- Галитоз (зловонное дыхание)
|
| Тилез | |
| Болезнь Крона (и орофациальный гранулематоз) | - Отечность лица.
- Полипы слизистой оболочки.
- Гиперплазия десен.
- Ангулярный стоматит (заеда)
|
| Глютеновая болезнь | - Язвы.
- Глоссит.
- Ангулярный стоматит.
- Гипоплазия зубов
|
| Синдром Пейтца–Егерса | |
| Хронический панкреатит | |
| Кистозный фиброз | |
| Заболевания почек |
| Хроническая почечная недостаточность любой этиологии | - Ксеростомия.
- Галитоз/нарушения вкусовой чувствительности.
- Лейкоплакия.
- У детей гипоплазия зубов.
- Тенденция к кровоточивости (особенно при приеме антикоагулянтов)
|
| Состояния после трансплантации почек | - Инфекции (герпетическая и кандидозная).
- Тенденция к кровоточивости (особенно при приеме антикоагулянтов).
- Гиперплазия десен при приеме циклоспорина.
- Саркома Капоши (редко).
- Волосатая лейкоплакия (редко)
|
| Нефротический синдром | Гипоплазия десен |
| Почечный рахит | - Задержка роста зубов.
- Гипоплазия зубов.
- Увеличение пульпы
|
| Гематологические заболевания |
| Дефицит гематических веществ (железа, фолиевой кислоты, витамина В12) | - Чувство жжения во рту.
- Язвы.
- Глоссит.
- Ангулярный стоматит
|
| Серповидно-клеточная анемия | - Деформации челюстей.
- Остеомиелит или боли
|
| Большая талассемия | |
| Апластическая анемия | - Язвы.
- Тенденция к кровоточивости
|
| Гемолитические заболевания новорожденных | - Пигментация зубов.
- Дефекты эмали
|
| Любые дефекты лейкоцитов | - Инфекции, в особенности герпетические и кандидозная
|
| Пурпура любой этиологии | - Кровоточивость.
- Пурпура.
- Язвы
|
| Лимфома/лейкемия | - Инфекции.
- Язвы.
- Тенденция к кровотечениям и пурпура.
- Отечность десен (особенно при миелолейкозе)
|
| Множественная миелома | - Боли в костях.
- Подвижность зубов.
- Амилоидоз
|
| Амилоидоз | - Увеличение языка.
- Пурпура
|
| Кардиоваскулярные заболевания |
| Пороки сердца (включая тетраду Фалло) | - Цианоз.
- Задержка прорезывания зубов
|
| Стенокардия | - Боли, иррадиирующие в челюсти
|
| Врожденная геморрагическая телеангиэктазия | |
| Гигантоклеточный артериит (краниальной или темпоральной артерий) | |
| Узелковый полиартериит | |
| Заболевания, при которых используются антикоагулянты | - Тенденция к кровоточивости
|
| Гипертензия | - Сухость во рту или другие проблемы, связанные с приемом гипотензивных препаратов, например, гиперплазия десен (нифедипин или дилтиазем), лихеноидные реакции (метилдопа и др.)
|