Представлен клинический случай пациента с ИБС с впервые выявленной при подготовке к оперативной реваскуляризации коронарных сосудов ишемической болезнью почек (ИБП), которая повлияла на дальнейшую тактику ведения пациента.
ИБП обусловлена атеросклерозом почечных артерий, редко диагностируется на догоспитальном этапе и наиболее часто выявляется случайно или при целенаправленном обследовании в так называемых группах риска, таких как АГ, системный атеросклероз, ИБС, хроническая болезнь почек. Трудности диагностики ИБП обусловлены тем,
что она не имеет специфических клинических проявлений, а характерные для ИБП синдромы нередко аналогичны синдромам причинных заболеваний из групп риска, и поэтому ИБП нередко «скрывается» под маской этих самых заболеваний. В то же время выявленная у данных пациентов ИБП повышает степень сердечно-сосудистого риска и начинает определять не только тактику ведения больных и влиять на выбор терапии, но и предопределять жизненный прогноз пациента.
ИБП обусловлена глобальной почечной гипоперфузией и проявляется снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), АГ и признаками нарастающего нефросклероза, обусловленного гемо-динамически значимым сужением магистральных почечных артерий атеросклеротическими бляшками [1, 2]. ИБП характеризуется высоким риском фатальных сердечно-сосудистых осложнений [8] и занимает одну из лидирующих позиций в структуре причин терминальной хронической почечной недостаточности [7], особенно у пожилых людей [9].
Атеросклеротический стеноз почечных артерий особенно часто обнаруживают у больных с распространенным и осложненным атеросклерозом. В 80% случаев ИБП сочетается с атеросклерозом периферических артерий, в 90% - с ИБС [7]. Выявление факторов риска атеросклероза, особенно их сочетания, свидетельствует в пользу высокого риска развития ИБП [11-13]. Распространенность ИБП в когорте больных с ИБС, которым при остром коронарном синдроме показано проведение коронарной ангиографии, достигает 10-15% [5, 6], причем речь идет только о гемодинамически значимом стенозе с сужением просвета >50% диаметра просвета почечной артерии, менее выраженный стеноз встречается примерно у такого же количества больных. Значительный стеноз почечных артерий имеется у 22-59% пациентов с облитерирующим атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей; у 10,4% пациентов, умерших от инсульта; у 12% пациентов, умерших от острого инфаркта миокарда; у 74% всех лиц, умерших в возрасте 70 лет и старше [3, 4].