Под ЭС понимают преждевременное, по отношению к основному ритму, возбуждение всего сердца или его отдельной камеры.
3.1. ЭТИОЛОГИЯ
• Поражения миокарда: коронарная болезнь, кардиомиопатии, пороки сердца, миокардиты, травма, операция, легочное сердце, опухоль.
• Дисфункция синусового узла, каналопатии.
• Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, антиаритмические препараты, теофиллин.
• Метаболические расстройства: гипокалиемия, гипомагниемия, почечная дисфункция, алкоголь, никотин, кофеин.
• Гипоксия: бронхолегочные заболевания, СН, анемия.
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипертиреоз.
• Вегетативные дисфункции.
• Идиопатические.
3.2. КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация ЭС представлена в табл. 3.1. Следует отметить отсутствие унифицированного ранжирования ЭС по частоте. Шкала рисков внезапной смерти B.Lown и M.Wolf (1971), основанная на частоте и морфологии желудочковых ЭС у пациентов после ИМ, ненадежна и в настоящее время не используется (Bigger J, Weld F, 1980).
Таблица 3.1. Классификация экстрасистолии
| |
| Синусовые, предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые [выводного тракта правого (рис. 3.7) или левого желудочка] |
Окончание табл. 3.1
| |
| Редкие (до 10 в час), средней частоты (10-30 в час), частые (>30 в час) |
| |
| Мономорфные, полиморфные, плеоморфные |
| |
| Ранние (R/T), поздние (во второй половине кардиоцикла) |
| Периодические (аллоритмия: бигеминия, тригеминия и т.д.), непериодические |
3.3. ДИАГНОСТИКА
3.3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Иногда пациенты ощущают ЭС в виде перебоев, сильных ударов сердца, чувства остановки или замирания сердца. Такие симптомы часто связаны со снижением порога ощущений пациента, нередкого при тревожных расстройствах (Белялов Ф.И., 2019). В ряде случаев пациенты ощущают перебои, замирания, удары сердца при отсутствии аритмии (рис. 3.1).
Основную клиническую проблему представляют желудочковые ЭС, которые чаще, чем наджелудочковые, приводят к гемодинамическим нарушениям и сочетаются с неблагоприятным прогнозом.
При отсутствии структурного поражения сердца у взрослых желудочковые ЭС, включая частые и сложные формы (полиморфные, парные), ассоциируются с повышением риска СН, общей и сердечно-сосудистой смертности в 1,3-3 раза, хотя число умерших очень мало (FHS; Pramil C. et al., 2011; Ataklte F. et al., 2013; Dukes J. et al., 2015; Lin C. et al., 2015). Желудочковые ЭС, вызванные тестом с физической нагрузкой, также связаны с возрастанием общей и сердечно-сосудистой смертности (Kim J. et al., 2016; Bière L. et al., 2018).