При проведении любого оперативного вмешательства на кишечной трубке всегда существует риск развития осложнений, которые могут быть связаны не только с оперативной техникой, но и с особенностями течения заболевания у конкретного пациента. В связи с этим любой возникающий изолированный патологический процесс в области энте-роили колостомы у ребенка необходимо рассматривать как проявление общего (системного) процесса, в том числе включая функциональные расстройства и воспалительные заболевания.
Несостоятельность анастомоза. В послеоперационном периоде проявления данного осложнения возникают чаще всего на 4-5-й день: повышается температура, появляется беспокойство ребенка. Определяется клиническая картина перитонита в послеоперационном периоде (рис. 7.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.1. Разлитой перитонит вследствие несостоятельности швов межкишечного
анастомоза
Чаще перфорация возникает на противобрыжеечном крае кишки. Возможными причинами могут быть технические трудности при выполнении анастомоза. Установлено, что особое внимание следует уделять механической герметичности шва в области брыжейки и ишемии на противобрыжеечном крае кишки.
Анастомоз как на тонкой, так и на толстой кишке формируется монофиламентной рассасывающейся нитью 5-6/0 в два ряда, непрерывным швом. Первым рядом ушивается слизистая оболочка с завязыванием узла снаружи. Вторым рядом ушиваются мышечная и серозная оболочки. При определенном опыте можно накладывать межкишечные анастомозы однорядным непрерывным швом без захвата слизистой (рис. 7.2, 7.3).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.2. Этапы формирования анастомоза на толстой кишке
Отдельными швами ушивается окно в брыжейке.
При неудовлетворительной функции колостомы, когда имеется препятствие в отхождении калового содержимого, отмечаются гипертрофия стенки толстой кишки и значимая разница в диаметрах приводящего и отводящего отделов. Разница диаметров также имеется и при длительном функционировании колостомы, при формировании колостомы в периоде новорожденности, когда дистальный участок