Артымук Н.В.
Распространенность эндометриоза у подростков установить довольно сложно [1]. Однако первые симптомы заболевания достаточно часто проявляются в очень молодом возрасте. Около 2/3 взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах, возникающих до 20 лет [2, 3]. Все больше исследований свидетельствует о том, что тяжелые формы эндометриоза (пересмотренная система оценки Американского общества репродуктивной медицины III или IV стадии) и глубокий инвазивный эндометриоз достаточно распространены среди подростков [4].
факторы риска и особенности патогенеза эндометриоза
у подростков
В эпидемиологических исследованиях были определены факторы риска так называемой «ранней жизни», которые включают прена-тальное воздействие диэтилстилбестрола, курение сигарет, изменение гормональной среды, употребление сои, искусственное вскармливание [5].
Эндометриоз с ранним началом (Early onset endometriosis) у подростков может иметь происхождение, отличное от эндометриоза у взрослых женщин. Его причиной может быть неонатальное маточное кровотечение, которое приводит к попаданию клеток-предшественников эндометрия в полость малого таза, активизирующихся в период полового созревания. Эти клетки, имплантированные в органы малого таза, остаются неактивными в течение нескольких лет, а с началом полового созревания активируются, что приводит к формированию высокоангиогенных имплантатов, рецидивирующих кровотечений и образованию эндометриом - характерных черт этого типа эндометриоза [5]. Неонатальное маточное кровотечение наблюдается
примерно у 5% новорожденных как ответ эндометрия на прогестерон. Кровотечение является следствием его отмены. У 2/3 новорожденных определяется пролиферативный, устойчивый к прогестерону эндометрий. Этот эффект сохраняется до менархе и в первые годы юности. Дистресс плода, вызванный преэклампсией, задержка роста плода, изоиммунизация по резус-фактору значительно повышают риск неона-тального маточного кровотечения. Эти плодово-материнские факторы характеризуются нарушением кровоснабжения плаценты и гипоксией плода, способствуют децидуализации эндометрия плода и повышают его чувствительность к прогестерону [6]. Эта теория убедительно объясняет возникновение эндометриоза и эндометриом у девочек до первой менструации и вероятность возникновения прогрессирующего эндоме-триоза. Эндометриоз с ранним началом может стать длительным изнурительным заболеванием с прогрессирующим течением [7].