Частота
В 95% случаев причиной гипертиреоза у детей (как и у взрослых) является болезнь Грейвса.
Этиология и патогенез
Системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ.
Клиническая картина
♦ Похудение (часто на фоне повышенного аппетита).
♦ Потливость.
♦ Тахикардия.
♦ Внутреннее беспокойство, нервозность, дрожание рук, а иногда и всего тела.
♦ Общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость.
♦ Классическая триада - зоб, тахикардия и экзофтальм - встречается примерно у 50% пациентов.
♦ На первое место могут выходить проявления эндокринной оф-тальмопатии (выраженный экзофтальм, иногда несимметричный), диплопия, слезотечение, ощущение «песка в глазах», отечность век.
Диагностика
♦ Повышение уровня св.Т4 и/или св.Т3 и снижение уровня ТТГ.
♦ Патогномоничный признак - повышенный уровень антител к рецептору ТТГ.
♦ УЗИ ЩЖ: диффузное увеличение ЩЖ, снижение ее эхогенности, усиление кровотока.
Дифференциальная диагностика:
♦ заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом (тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита, безболевой тиреоидит);
♦ редкие неаутоиммунные причины тиреотоксикоза.
Лечение
♦ Медикаментозная терапия:
- антитиреоидные средства (тиамазол, пропилтиоурацил): у детей и подростков доза тиамазола обычно составляет 0,2-0,5 мг/кг/сут, максимально - 40 мг/сут;
- β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, метопролол) в дозах, соответствующих возрасту ребенка, до нормализации пульса. Лечение консервативное в поддерживающих дозах не менее 2 лет.
♦ Хирургическое лечение (тотальная или субтотальная тиреоидэк-томия).
♦ Терапия радиоактивным йодом (131I). Осложнения
♦ Побочные действия тиреостатиков: агранулоцитоз.
♦ Аллергические реакции в виде кожной сыпи.
♦ Реже - миалгии и артралгии, желтуха.