Раздел I. РАК ПОЧКИ

Глава 1. Анатомия почек

Почка, ren (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1-1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы положения почек подвержены индивидуальным вариациям; нередко верхняя граница поднимается до уровня верхнего края XI грудного позвонка, нижняя граница может опускаться на 1-1,5 позвонка.

Почка имеет бобовидную форму (рис. 1.1). Вещество ее с поверхности гладкое, темно-красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis, и поверхности, facies anterior и posterior. Латеральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilus rendlis, через

Pиc.1.1 .Cтpoeниeпoчки: 1 - Hижнийкoнeц,нижнийпoлюc;2 - Мочеточник; 3 - Почечная лоханка; 4 - Почечные вены; 5 - Медиальный край; б - Сегментарная артерия; сегментарная вена (нет в NA); 7 - Почечный сосочек; 8 - Верхний конец; верхний полюс; 9 - Корковое вещество почки; 10 - Мозговые лучи; 11 - Почечные пирамиды; 12 - Фиброзная капсула; 13 - Почечные столбы; 14 - Латеральный край; 15 - Малые почечные чашки; 16 - Большая почечная лоханка

которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник (рис. 1.2). Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus rendlis; его продольная ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпуклая, чем задняя.

Отношение к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lat. dext., левая - в reg. epigastrica et abdominalis lat. sin.

Правая почка соприкасается небольшим участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров. Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети - к pancreas, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально - с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра - к mm. psoas major et quadratus lumborum (см. рис. 1.1), образующими почечное ложе.

Рис. 1.2. Строение мочеполовой системы

Рис 1.2. Продолжение

Рис. 1.2. Продолжение

Рис. 1.2. Окончание

а - мочеполовой аппарат мужчины: 1 - Яичко; 2 - Придаток яичка; 3 - Семявыводящий проток; 4 - Корень полового члена; 5 - Бульбоуретральная железа; 6 - Мужской мочеиспускательный канал; мужская уретра; промежуточная часть; перепончатая часть; 7 - Простата; 8 - Семенная железа; семенной пузырек; 9 - Ампула семявыносящего протока; 10 - Дно мочевого пузыря; 11 - Почечные ворота; 12 - Почечная артерия; 13 - Почечная вена (нет в NA); 14 - Почка; 15 - Корковое вещество почки; 16 - Мозговое вещество почки, почечные пирамиды; 17 - Почечная лоханка; 18 - Мочеточник; 19 - Верхушка мочевого пузыря; 20 - Срединная пупочная связка; 21 - Тело мочевого пузыря; 22 - Тело полового члена; 23 - Спинка полового члена; 24 - Головка полового члена; 25 - Дольки яичка