Раздел II. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Глава 9. Анатомия

Предстательная железа, prostata (prostates, греч. от proistanai - представить, выдаваться вперед), представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа, она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы. Как мышца, она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, в частности препятствующим истечению мочи во время эякуляции, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания (17 лет) становится и железой. Формой и величиной prostate напоминает каштан. В ней различают основание, basis prostatae (рис. 9.1), обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, apex, примыкающую к diaphragma urogenitale. Передняя выпуклая поверхность железы, facies anterior, обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением (plexus prostaticus); поверх этого сплетения лежат ligg. pubovesicalia.

Рис. 9.1. Строение органов малого таза у мужчин и лимфатическая система: 1 - Большая подкожная вена ноги; 2 - Широкая фасция; 3 - Поверхностные yзлы; 4 - Верхнемедиальные узлы; 5 - Поверхностное паховое кольцо; 6 - Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость; 7 - Мочевой пузырь; 8 - Верхнелатеральные узлы; 9 - Прямая кишка; 10 - Наружные подвздошные узлы; 11 - Внутренняя подвздошная артерия; 12 - Крестцовые узлы; 13 - Яичкoвaя артерия; правая яичкoвaя вена; 14 - Общие подвздошные узлы; 15 - Нижняя полая вена; 16 - Квадратная мышца поясницы; 17 - Нижняя брыжеечная артерия; 18 - Брюшная часть аорты; брюшная аорта; 20 - Почечная артерия; 21 - Диафрагма; 22 - Пищевод; 23 - Чревные узлы; 24 - Кишечные стволы; 25 - Верхние брыжеечные узлы; 26 - Верхняя брыжеечная артерия; 27 - Πpeдaopтaльныe узлы; 28 - Нижние брыжеечные узлы; 29 - Поясничный ствол; латеральные аортальные узлы; 30 - Большая поясничная мышца; 31 - Малая поясничная мышца; 32 - Крестцовые узлы; 33 - Мочеточник; 34 - Внутренние подвздошные узлы; 35 - Наружная подвздошная вена; 36 - Наружная подвздошная артерия; 37 - Паховая связка; паховая дуга; 38 - Бедренная артерия; 39 - Бедренная вена; 40 - Глубокие паховые yзлы;41 - Πpeдcимфизaльныe узлы (нет в NA)

Рис. 9.2. Строение органов малого таза у мужчин. Внутренняя подвздошная артерия мужчины и ее ветви (вид сбоку, изнутри): 1 - Пещеристое тело полового члена; 2 - Глубокая артерия полового члена; 3 - Семенной канатик; 4 - Дорсальная артерия полового члена; 5 - Глубокая дорсальная вена полового члена; 6 - Moчeпyзыpнoe венозное сплетение; 7 - Верхние мoчeпyзыpныe артерии; 8 - Мочеточник; 9 - Мочевой пузырь; 10 - Медиальная пупочная складка; 11 - Латеральная пупочная складка; нижняя надчревная артерия; нижняя надчревная вена; 12 - Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; глубокая вена, огибающая подвздошную кость; 13 - Ceмявынocящий проток; 14 - Наружная подвздошная артерия; 15 - Наружная подвздошная вена; 16 - Зaпиpaтeльнaя артерия; зaпиpaтeльныe вены; 17 - Нижняя брыжеечная артерия; 18 - Общая подвздошная артерия; 19 - Брюшная часть аорты; брюшная аорта; 20 - Внутренняя подвздошная артерия; 21 - Общая подвздошная вена; 22 - Срединная крестцовая артерия; 23 - Пупочная артерия, открытая часть; 24 - Мыс; 25 - Внутренняя подвздошная артерия; 26 - Верхняя прямокишечная артерия; верхняя прямокишечная вена; 27 - Крестцовый канал; 28 - Нижняя мoчeпyзыpнaя артерия; 29 - Артерия ceмявынocящeгo протока; 30 - Грушевидная мышца; 31 - Ceдaлищнo-кoпчикoвaя мышца; копчиковая мышца; 32 - Средняя прямокишечная артерия; средние прямокишечные вены; 33 - Семенная железа; семенной пузырек; 34 - Мышца, поднимающая задний проход; 35 - Нижняя прямокишечная артерия; нижние прямокишечные вены; 36 - Внутренняя половая артерия; внутренняя половая вена; 37 - Простата; 38 - Задние мошоночные ветви

Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции (septum rectovesicale); поэтому ее можно прощупать у живого на передней стенке прямой кишки пальцем, введенным per rectum. Urethra проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности железы, чем к задней. Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности, направляются в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются в pars prostatica urethrae. Участок железы, расположенный между обоими ductus ejaculatorii и задней поверхностью urethrae, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел железы, isthmus prostatae (lobus medius). Остальную, большую, часть составляют lobi dexter et sinister, которые, однако, с поверхности не разграничены резко друг от друга. Средняя доля представляет значительный хирургический интерес, так как, увеличиваясь при гипертрофии предстательной железы, может быть причиной расстройства мочеиспускания. Наибольшим диаметром предстательной железы является поперечный (близ основания); он равен в среднем 3,5 см, переднезадний - 2 см, вертикальный - 3 см. Prostata окружена фас-циальными листками, происходящими за счет fascia pelvis (рис. 9.1) и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus (рис. 9.2). Кнутри от фасциальный оболочки находится capsula prostatica, состоящая из гладкой мышечной и соединительной ткани. Ткань prostatae состоит из желез (parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоящую главным образом из мышечной ткани, substantia muscularis; дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек,