Глава 7. Эктропион

Введение

Запущенный эктропион приводит к развитию эпифоры и вторичным рубцовым изменениям в коже. Получается замкнутый круг, из которого все сложнее выбраться, если долго откладывать хирургическую операцию.

Классификация:

• инволюционный;
• рубцовый:
  • генерализованный;
  • линейный;

• паралитический;
• механический.

Сначала исключают механическую причину эктропиона, а затем определяют, не нарушены ли функции лицевого нерва (раз-
дел В).

Кожу осматривают на предмет рубцовых изменений — общей стянутости (пациента просят отвести взгляд вверх и открыть рот) или линейных рубцов (раздел Б). Веко оценивают на предмет наличия горизонтальной слабости и других инволюционных изменений (раздел A).

Инволюционный эктропион

Основным фактором в патогенезе инволюционного эктропиона служит горизонтальная слабость нижнего века.

Выбор операции

Нижнее веко можно подтянуть за счет его укорочения по горизонтали. Это выполняют путем сквозного иссечения века (п. 7.1), латерального укорочения тарзальной пластинки (подвешивание латерального угла глаза) (п. 7.2) или процедуры Бика (Bick) (п. 7.3). Эктропион, преимущественно имеющий медиальное расположение, можно скорректировать с помощью любой из этих процедур в сочетании с ромбообразным разрезом на конъюнктиве (п. 7.4, 7.5). Если медиальное кантальное сухожилие ослаблено, следует стабилизировать его путем прикрепления к заднему слезному гребню (п. 7.7, 7.8). В случае выраженного избытка кожи на нижнем веке ее можно отрезать во время коррекции эктропиона, прибегнув к процедуре Кунта–Шимановского (п. 7.6).

Горизонтальное укорочение века

7.1. Полнослойное иссечение

Сначала на участке максимальной выраженности эктропиона планируют полнослойный разрез века (см. п. 14.1) в форме пятиугольника. Если наблюдается значительная слабость медиального кантального сухожилия, сначала корректируют это состояние, а потом уже приступают к какой-либо процедуре подтяжки века.

7.1, а

После первого разреза на выбранном участке перпендикулярно краю века отрезанные края соединяют внахлест, чтобы оценить горизонтальную длину века, подлежащую иссечению (как показано на рис. 7.5, a). При этом стараются добиться правильной аппозиции века к глазу, не допуская ненужного натяжения при закрытии.

7.1, б

Лишнюю часть века отсекают и закрывают рану обычным способом (см. п. 14.1, 14.2).

Рис. 7.1 (до операции). Инволюционный эктропион

Рис. 7.1 (после операции). Через 3 нед после укорочения века по горизонтали

7.2. Латеральное укорочение тарзальной пластинки (фиксация кантальной связки век)

7.2, а, б

Линию разреза намечают в латеральном направлении от латерального угла глаза. Затем разрезают кожу и углубляют разрез сквозь круговую мышцу, чтобы обнажить латеральный край орбиты. В этой сосудистой области обычно происходит обильное кровотечение. Определяют расположение надкостницы латерального края орбиты и открывают ее переднюю поверхность, разведя лезвия ножниц.

Рис. 7.2, а. Контур разреза от латерального угла глаза

Рис. 7.2, б. Открытый край орбиты

7.2, в, г

Нижнее веко натягивают медиально и слегка вниз, чтобы натянулась нижняя ножка латерального кантального сухожилия. При этом придерживаются заднелатерального направления от тарзальной пластинки к латеральному краю орбиты (см. также п. 14.4, в,
14.6, в). Придерживая сухожилие в натянутом состоянии, лезвия остроконечных ножниц разводят между сухожилием и конъюнктивой (позади сухожилия) для раскрытия этой плоскости. Затем повторяют то же самое для раскрытия плоскости между сухожилием и круговой мышцей (спереди сухожилия). В результате обнажается нижняя ножка латерального кантального сухожилия, которое теперь прощупывается как плотный пучок между круговой мышцей спереди и конъюнктивой сзади, непосредственно под нижним краем разреза.

Рис. 7.2, в. Диссекция тканей позади латерального угла глаза

Рис. 7.2, г. Диссекция тканей перед латеральным углом глаза

7.2, д, е

Сохраняя натяжение сухожилия, его разрезают в латеральном направлении до латерального края орбиты. При этом стараются сохранить верхнюю ножку сухожилия, определяемую таким же образом вблизи верхнего края разреза. Разрезанное сухожилие натягивают в верхнелатеральном направлении для проверки его подвижности. Латеральный конец нижнего века должен подниматься вверх без всякого сопротивления. Если же присутствует сопротивление, то, возможно, оно связано с перегородкой, так как она прикреплена вдоль нижней латеральной части края орбиты. Сохраняя натяжение перегородки, просовывают тупоконечные ножницы вниз вдоль нижней латеральной части края орбиты и разрезают присоединение перегородки так, чтобы веко стало свободно двигаться латерально и сверху.

Рис. 7.2, д. Разрез нижней ножки латерального кантального сухожилия на край орбиты

Рис. 7.2, е. Разрезанное и открытое для создания латеральной тарзальной полоски сухожилие