Ю.А. Александровский
Непсихотические психопатологические проявления наблюдаются не только при психических, но и при различных соматических заболеваниях и ситуациях социально-психологической дезадаптации, обусловленной психо- и соматогениями. Во многих случаях они являются первыми индикаторами любого неблагополучия человека, когда в конкретных условиях не хватает взаимокомпенсируемых биосоциальных возможностей адаптированного функционирования. Феноменология возникающей при этом психопатологической симптоматики, в первую очередь тревожного напряжения, неврастенических, субдепрессивных расстройств, вегетативных дисфункций и нарушений цикла «сон–бодрствование», может быть отнесена к неспецифическим проявлениям нарушения индивидуального барьера психической адаптации. С клинической точки зрения она отражает начало любого состояния психической дезадаптации, которое может в дальнейшем как редуцироваться, так и получить развитие, приводящее к выраженным болезненным нарушениям. Функциональные интегрированные возможности барьера психической адаптации формируются разными биологическими и социально-психологическими системами жизнедеятельности человека, создавая динамически изменяющуюся защитную структуру. Вне зависимости от конкретной причины ослабления или прорыва адаптационного барьера и запуска патогенетически обусловленных механизмов неврозогенеза (причин гораздо больше, чем вызванного ими следствия), патологическое состояние при непсихотических нарушениях невротического уровня развивается достаточно универсально — от предболезненных состояний до хронифицированных и стабилизированных форм болезненных расстройств. При этом прослеживается соответственная динамика многих изучаемых у больных систем. Феноменологически они определяют следующий континуум: предболезненное состояние → невротическая реакция → невротическое состояние → патологическое развитие личности. Обратное спонтанное или терапевтическое развитие расстройств невротического уровня с точки зрения их клинического выражения идет в противоположном порядке — от сложных и менее специфических симптомов и синдромов к более простым и неспецифичным. В этом находит свое отражение общепатологическая закономерность развития и редукции болезненных нарушений — от начального, простого (когда возможны профилактические, приостанавливающие патологический процесс мероприятия), к сложному (требующему серьезных оперативно-терапевтических воздействий). При любом проявлении психической дезадаптации, в том числе и при развитии различных неспецифических и относительно специфических непсихотических психических (пограничных психических нарушений), срабатывает комплекс гомеостатических и адаптирующих реакций. Они включают широкий круг как социально-приспособительных (в первую очередь при психогениях), так и биологических механизмов (к ним относят эндокринное, иммуномодулирующее действие, систему перекисного окисления липидов, комплекс биохимических изменений и др.). Действие лекарственных препаратов, как и психотерапии, и социально-корригирующих воздействий, может стимулировать эти процессы. Под их влиянием происходит в первую очередь нормализация эмоционального состояния, снятие тревожного напряжения и сопровождающих его многозвеньевых компонентов биохимических изменений. При этом во многих случаях наблюдается снижение интенсивности и нормализация всех других патологических проявлений. На основании этого можно считать, что тревога и тесно связанные с ней неспецифические невротические расстройства (неврастения, субдепрессия, вегетативные дисфункции, расстройства цикла «сон–бодрствование»), будучи универсальными, клинически определяемыми проявлениями психической дезадаптации, являются наиболее характерными для клинической диагностики показателями развития непсихотической симптоматики. Выявление их клинико-биологической основы позволяет рассматривать у каждого больного возможности дифференцированного, патогенетически оправданного выбора терапевтической тактики. Конечной целью возможного лечебного вмешательства при состояниях психической дезадаптации с теоретической точки зрения (которая во многом основывается на реальных клинических наблюдениях) является восстановление функциональных возможностей нарушенного адаптационного барьера. При этом они не просто возвращаются к исходному состоянию, а формируются на новой, достаточно стабильной функционально-адаптивной основе. Это происходит благодаря активации и биологических, и социально-психологических составляющих целостной системы, обеспечивающей психическую деятельность.