Лямблиоз — наиболее распространенная в мире протозойная инвазия. Лямблии, являясь одной из наиболее распространенных паразитарных инвазий в настоящее время, занимают 3-е место по распространенности среди паразитозов и гельминтозов после энтеробиоза и аскаридоза. Лямблиоз характерен для Азии, Африки, Латинской Америки, но и занимает 3-е место среди кишечных инфекций в странах Европейской торгово-экономической зоны после кампилобактериоза и сальмонеллеза. Лямблиоз занимает 2-е место после сальмонеллеза среди кишечных инфекций, выявленных у европейцев, вернувшихся из различных туристических поездок, в то же время большинство людей, инфицированных лямблиями, не имеют клинических симптомов. Значимой роли в структуре смертности лямблиоз не играет; в мире описаны единичные случаи. Прогноз для жизни и здоровья при лямблиозе благоприятный; у лиц с иммунодефицитами, с сопутствующей хронической патологией инвазия может принять затяжное или хроническое течение с упорной диареей, приводящей к мальабсорбции и нарушению питания. Небольшое экспериментальное исследование, проведенное Rendtorff R.C. в 1954 г. среди взрослых, зараженных лямблиями, показало, что развитие инфекции было дозозависимым и выделение самоограничивалось у 85% людей, но у 15% людей развилось хроническое выделение. Средняя продолжительность инфекции в спонтанно излеченных случаях составила почти 3 нед.
Подробнее эпидемиологические особенности этого паразитоза см. на стр. 19–22.
Предрасполагающие к лямблиозу факторы:
- белковое голодание;
- углеводная диета;
- потребление большого количества сахарозы;
- пониженное содержание соляной кислоты в желудке;
- нарушение иммунного статуса;
- наркомания.
Группы риска в отношении заражения лямблиозом:
- дети до 9 лет (мальчики заражаются в 2 раза чаще);
- дети из семей, где уже есть больные лямблиозом;
- больные с дисфункцией поджелудочной железы, желудка и печени;
- умственно отсталые и психически больные люди;
- лица, имеющие вредные привычки: держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки;
- лица, не имеющие навыков личной гигиены;
- представители сексуальных меньшинств;
- профессиональные группы риска (работники ассенизационной и ирригационной служб, работники зверопитомников, зоопарков, работники детских дошкольных учреждений, домов престарелых и те, чья профессия связана с уходом за больными).
Основные факторы риска заражения лямблиозом:
- купание в загрязненной воде (особо опасны открытые водоемы со стоячей водой);
- посещение аквапарков, бассейнов, спа-салонов, саун (паразиты могут передаваться через поверхности, к которым прикасаются носители инфекции — общие стулья, лежаки, бортики бассейна);
- употребление в пищу продуктов, воды, зараженных паразитами (риск есть и при посещении мест общественного питания, если кто-то из сотрудников заведения болен лямблиозом);
- проживание в районах с плохими санитарными условиями;
- близость скотобоен, сельскохозяйственных предприятий к источникам воды (в них лямблии могут попасть с фекалиями животных). Опасности подвергаются и сотрудники таких предприятий, ухаживающие за животными.
Диагностика лямблиоза
Ведущее значение в установлении диагноза принадлежит лабораторному паразитологическому исследованию.
Обязательному исследованию на лямблиоз подлежат следующие контингенты:
- дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов — один раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;
- персонал дошкольных образовательных учреждений — при приеме на работу и один раз в год;
- дети и подростки — при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;
- дети всех возрастов, находящиеся в детских учреждениях закрытого типа и круглосуточного пребывания, — при поступлении и один раз в год;
- декретированные и приравненные к ним контингенты — при поступлении на работу и периодически один раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в том числе детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др.);
- лица, общавшиеся с больным или паразитоносителем (контактные);
- стационарные больные детских и взрослых больниц — по показаниям;
- амбулаторные больные — по показаниям.
Показаниями к обследованию на лямблиоз являются:
- диарея неустановленной этиологии;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- упорная тошнота без других клинических симптомов;
- дисбиоз кишечника;
- нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
- гипотрофия, отставание в физическом развитии;
- угнетенное настроение, депрессия, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
- дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
- иммунодефицитные состояния;
- рецидивирующие обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
- аллергические реакции неустановленной этиологии;
- стойкая эозинофилия крови;
- длительный субфебрилитет неясной этиологии.
Для первичной диагностики лямблиоза используют паразитологические и наиболее точные молекулярно-иммунологические методы.
Паразитологические методы выявляют вегетативные или цистные формы лямблий по морфологической идентификации при исследовании желчи или фекалий. В дуоденальном содержимом (желательно порция «А») при условии немедленного исследования после забора обнаруживают подвижные вегетативные формы лямблий. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов. Поскольку вегетативные формы простейших чувствительны к воздействию химических веществ, пробы следует собирать в чистую сухую посуду. Даже незначительные остатки хлорсодержащих препаратов вызывают гибель вегетативных форм простейших, что может помешать диагностике. Ввиду трудоемкости и низкой информативности метод исследования дуоденального содержимого в последнее время для диагностики лямблиоза используется редко. Исследование фекалий проводят в соответствии с МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». Для выявления лямблий в фекалиях применяют копрологические исследования. Вегетативные формы лямблий обнаруживаются крайне редко, в основном в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Пробы фекалий исследуются разными способами: метод нативного мазка (для обнаружения цист и трофозоитов), исследование мазка, окрашенного раствором йода + [калия йодида + глицерола] (Люголя♠); наиболее информативны методы механического или формалин-эфирного обогащения с последующей микроскопией (при которых трофозоиты погибают). Копрологическая диагностика лямблий трудна и может давать ложноотрицательные результаты.