Глава 12. Туберкулез

12.1. Эпидемиология

ТБК занимает ведущее место среди всех инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ, одна треть населения планеты (1,7 млн жителей) инфицирована возбудителем ТБК, причем каждую секунду происходит инфицирование одного человека.

Заболеваемость ТБК в различных регионах мира представлена на рис. 12.1.

Рис. 12.1. Оценка Всемирной организацией здравоохранения числа новых случаев и рецидивов туберкулеза в регионах Всемирной организации здравоохранения, 2015 г. [1]. ЮВА — Юго-Восточная Азия

В 2019 г. во всем мире было зарегистрировано 10,0 млн человек, заболевших ТБК, причем в последние годы это число медленно сокращается. Смертность от туберкулеза среди ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных лиц составила 1,2 млн и 208 000 соответственно [2]. В США заболеваемость ТБК в 2020 г. составила 2,2/100 000 населения, что свидетельствует о снижении показателей заболеваемости (2,7/100 000 в 2019 г.) [3]. Заболеваемость ТБК в Российской Федерации в 2018 г. составила 44,4/100 000 населения, а смертность — 5,8/100 000, что свидетельствует о снижении основных эпидемиологических показателей по сравнению с 2009 г. на 46,2 и 65,3% соответственно [4]. Доля ТБК среди причин смертности от инфекционных болезней в России сократилась с 79,1 (2000) до 27,4% (2017). Наряду со стабильным снижением показателей смертности от ТБК наблюдается смещение средних значений уровня смертности в сторону старших возрастных групп населения, достигая максимальных значений в возрастной группе 45 лет и старше [5].

Пожилые и старики относятся к группе высокого риска заболевания ТБК и представляют один из больших источников ТБК-инфекции. Особенно в развитых странах.

В США заболеваемость ТБК возрастает по мере старения, особенно среди мужчин (рис. 12.2).

Рис. 12.2. Заболеваемость туберкулезом в зависимости от пола и возраста [6]

По данным китайского комитета контроля болезней, стабильно низкие показатели заболеваемости ТБК в 2010 г. среди лиц до 40 лет увеличиваются более чем в 4 раза в возрасте 75 лет и старше [7]. Данные регистра ТБК в одной из китайских провинций свидетельствуют о возраст-ассоциированном увеличении заболеваемости ТБК мужчин в возрасте 65 лет и старше, превышающей в 2 раза таковую среди более молодых лиц (возраст 15–64 лет) [8]. В Южной Корее показатели заболеваемости ТБК в общей популяции и среди лиц старше 65 лет составляет 98,4/100 000 и 266,0/100 000 населения соответственно [9]. Заболеваемость ТБК у лиц старше 65 лет в США выше по сравнению с молодыми, составляла в 2008 г. 6,4/100 000 и 5,0/100 000 населения соответственно. У пожилых отмечена также более высокая смертность как до начала туберкулостатической терапии (7 и 2% соответственно), так и в процессе лечения (21 и 7% соответственно) [10]. Среди 7163 больных с впервые выявленным в 2020 г. ТБК в некоторых штатах США доля лиц в возрасте 65 лет и старше составляла 26% [11].

Наиболее объективным показателем оценки влияния заболевания на здоровье людей различного возраста является число лет жизни, утраченных с инвалидностью. Примечательно, что значительная доля показателей лет жизни, утраченных с инвалидностью, связанных с ТБК, приходится на пожилых людей (табл. 12.1).

Таблица 12.1. Годы жизни с инвалидностью в связи с туберкулезом среди пожилых [12]

Среди всех умерших от ТБК 57% составляют лица старше 50 лет, причем более половины смертей приходится на людей в возрасте 65 лет и старше. Наибольшая доля смертей от ТБК в возрасте 50 лет и старше наблюдается в странах с высоким уровнем дохода (Австралия — 92% и Западная Европа — 93%), но остается высокой также и в странах со средним и низким уровнем (Восточная Азия — 79%, Латинская Америка — 65%) [12]. Смертность от ТБК у стариков и долгожителей (средний возраст 82 года), по данным одного европейского исследования, составила 21%. Факторами риска летального исхода являлись наличие старческой астении, проживание в ДДП, наличие внелегочного ТБК, сопутствующий рак легкого [13].