В нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом государственных лечебных учреждений на бюджетной основе. Больные могут получить амбулаторную помощь в психоневрологических диспансерах, куда человек может обратиться сам или направляется врачами других специальностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или психиатрической больнице. Необходимо отметить, что по существующему законодательству больные с пограничными психическими нарушениями (неврозами, личностными расстройствами и другими непсихотическими состояниями) не ставятся на специальный диспансерный учет и не имеют никаких правовых и социальных ограничений. Они наблюдаются на тех же основаниях, что и пациенты в поликлиниках. Однако у больных, состоящих на диспансерном учете, есть определенные льготы на бесплатное амбулаторное лечение и другие виды социальной поддержки. Помимо психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц, существуют наркологические диспансеры и стационары, где оказывают специализированную помощь наркологическим больным (с различного рода зависимостями, прежде всего от алкоголя и наркотиков).
В тех случаях, когда обследование и лечение больного по тем или иным причинам невозможно осуществить в амбулаторных условиях, его помещают в стационар, но только при наличии согласия с его стороны. Недобровольная госпитализация применяется главным образом в двух случаях:
- больной опасен для окружающих, может совершить по болезненным мотивам асоциальные поступки и уголовные преступления. Например, страдающий бредом преследования может убить своего мнимого преследователя, больной с императивными галлюцинациями («голоса», приказывающие что-либо сделать) может пойти на любое непредвиденное действие, наносящее ущерб окружающим;
- больной опасен для себя, то есть может совершить самоубийство (суицид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены депрессивным состоянием, связаны с бредом определенного содержания, императивными галлюцинациями и т.д.
Иногда больные совершают так называемые расширенные суициды, то есть убивают своих близких (жену, мужа, ребенка), а потом себя. Подобное поведение также обычно связано с психическими расстройствами (тяжелыми депрессиями, бредовым поведением).
В определенных состояниях больные не представляют непосредственной угрозы для себя или окружающих, но вследствие своих психических расстройств могут совершать поступки, представляющие потенциальный вред для себя или ущерб для близких. Например, больной, страдающий слабоумием, может уйти из дома и не вернуться, так как не помнит адреса; может забыть закрыть воду и залить соседей, забыть выключить газ или электроплиту; впустить в квартиру мошенников. Такие пациенты нуждаются в постоянном наблюдении, уходе. Если родственники не в состоянии этого сделать, больной должен быть определен через органы социального обеспечения в специальный интернат для больных с хроническими психическими заболеваниями.
В нашей стране в последние десятилетия сформировалась платная медицинская помощь, в том числе психиатрическая и наркологическая. Она оказывается в частных клиниках и амбулаториях, учреждениях по реабилитации и содержанию определенных групп хронически больных (престарелых, с врожденными заболеваниями).
В научно-исследовательских учреждениях, университетских клиниках обследование и лечение можно осуществить на смешанной основе: по квотам Министерства здравоохранения РФ — бесплатно или платно (как правило, по ценам гораздо более низким, чем в частных клиниках).
Оказание помощи психически больным, госпитализация, в том числе недобровольная, осуществляются в соответствии с законом Российской Федерации №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятым Верховным Советом Российской Федерации 2 июля 1992 г. (Постановление № 3186-1).