Глава 9. Гемотрансфузионные осложнения: клиническая картина, диагностика, профилактика, лечение

Отношение к гемотрансфузиям как к методу терапии менялось по мере накопления теоретических знаний и практического опыта. Период восторга, констатации многочисленных позитивных эффектов гемотрансфузий закончился в конце 1970-х годов. Еще через 10 лет стало понятно, что метод гемотерапии небезопасен. А к концу ХХ в. прочно укоренилось мнение, что любая гемотрансфузия имеет риск осложнений.

В настоящее время можно выстроить логическую цепочку проблем:

1) риски гемотрансфузионных осложнений;

2) гемотрансфузионные осложнения;

3) комплекс мер по профилактике гемотрансфузионных осложнений.

Неблагоприятные последствия наблюдаются почти в 10% всех переливаний гемокомпонентов, из них около 0,5% случаев носят тяжелый характер. Выделяют понятия: «гемотрансфузионные осложнения» и «гемотрансфузионная летальность». Летальные исходы гемотрансфузионного генеза, к счастью, редки и в первую очередь индуцированы острым повреждением легких, гемолитическими трансфузионными реакциями, бактериальной контаминацией тромбоцитов. В некоторых литературных источниках в качестве ведущей причины посттрансфузионной летальности называется циркуляторная перегрузка.

Клиническая картина гемотрансфузионных осложнений весьма много­­образна. Поэтому существует несколько классификаций осложнений, связанных с переливанием компонентов крови. По времени развития гемотрансфузионного осложнения и причине его возникновения выделяют:

• непосредственные осложнения, которые развиваются во время или сразу после трансфузии. Они могут быть пирогенными, цитратными, бактериальными, аллергическими, анафилактическими, гемолитическими, волемическими и др.;
• отдаленные осложнения возникают спустя сутки и более после трансфузии. Выделяют гемолитические осложнения, заражение гемотрансмиссивными инфекциями и иммунные последствия гемотрансфузий (иммуносупрессия, посттрансфузионная пурпура, болезнь «трансплантат против хозяина»).

Характеристика осложнений, наиболее вероятных при переливании крови и ее компонентов, их причин и способов лечения в версии коллег из США с поправками представлена в табл. 9.1.

По данным Приказа Минздрава России № 1128н от 20.10.20 г., согласно клинической картине гемотрансфузионного осложнения, выделяют:

1) объемную (циркуляторную) перегрузку;

2) одышку, острое повреждение легких;

3) аллергические реакции;

4) гипотензию;

5) гипертермические (фебрильные) негемолитические реакции;

6) острый гемолиз иммунного и неиммунного происхождения;

7) отсроченный гемолиз (от 24 ч до 28 дней после трансфузии);

8) посттрансфузионную пурпуру;

9) посттрансфузионную болезнь «трансплантат против хозяина»;

10) септический шок;

11) перегрузку железом (вторичный гемохроматоз);

12) инфицирование гемотрансмиссивными инфекциями.

Этот список неполный. Помимо перечисленных проблем, известны анафилактические и цитратные осложнения, технические погрешности и ошибки медперсонала (острый флебит, воздушная эмболия, нарушение функций венозного катетера, гематомы в месте венепункции и др.), метаболические расстройства, коагулопатии, холодовые реакции и т.д.

Число гемотрансфузионных осложнений различно не только в разных городах или странах, но даже в двух соседних больницах. Передача ВИЧ встречается с частотой 1 случай на 2–8 млн переливаний, гепатита В — 1 на 155 000–350 000 переливаний, гепатита С — 1 на 2–2,3 млн. Бактериальная контаминация наблюдается в 1 случае на 0,5–1 млн перелитых доз. Температурные реакции встречаются чаще: 1 случай на 1000 доз, легочные осложнения — 1 случай на 2–5000 доз. Гемолиз — 1 на 100 000 доз, ошибки в группе крови — 1 на 38 000 доз. Летальность составляет 1 на 1,8–5,6 млн переливаний.

Таблица 9.1. Осложнения гемотрансфузий (Schwartzs principles of surgery. Elewenth edition. 2019. USA. By Megraw-Hill Education. P. 105–132, с поправками)