Кодирование основного заболевания по международной классификации болезней 10-го пересмотра

Основное значение при кодировании имеет правильность определения основного заболевания, приведшего к развитию гангрены. В отсутствие у пациента сахарного диабета (СД) вопросов с кодированием заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обычно не возникает, так как ведущими причинами развития ишемической гангрены являются атеросклероз и хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (код по МКБ-10 I70.2).

Значительно реже клиницисты сталкиваются с острой ишемией вследствие эмболии или тромбоза (код по МКБ-10 I74) или системных заболеваний — синдрома Рейно, болезни Бюргера (код по МКБ-10 I73).

При наличии СД и заболеваний периферических артерий следует учитывать, что синдром диабетической стопы — это позднее его осложнение, развивающееся через 5 лет и более после дебюта сахарного диабета. В связи с этим у пациента с гангреной стопы и впервые выявленным СД основным заболеванием будет облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (код по МКБ-10 I70.2), а СД — второе основное заболевание в случае декомпенсации или сопутствующее заболевание, если он компенсирован.

И, напротив, при длительном течении СД и наличии диагноза синдрома диабетической стопы в прошлом основным заболеванием будет сахарный диабет (коды по МКБ-10: Е10.5, Е10.7, Е11.5, Е11.7), а атеросклероз артерий нижних конечностей (особенно мультифокальный, то есть при поражении и других сосудистых бассейнов: коронарного, брахиоцефального и т.д.) становится фоновым заболеванием (табл. 1).

Таблица 1. Коды основного заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра