Л.А. Дмитриева, О.М. Васюкова
Эстетическая стоматология — область стоматологии, которая изучает эстетические характеристики зубочелюстной системы в норме и при патологических состояниях, а также методы профилактики и устранения этих состояний.
Следует учитывать, что понятие о красоте зубов в обществе формируется под влиянием моды, культуры, традиций, религиозных обычаев.
В недалеком прошлом эстетичными считались золотые коронки на центральных зубах. А в современной Японии в моде — дистопированные зубы, и врач фиксирует своим пациентам на зубы керамические клипсы.
Однако большинство из нас признаком красоты и здоровья считают ровные белые зубы. Наличие белозубой улыбки повышает уверенность в себе способствует душевному равновесию, влияет на психоэмоциональное состояние. Стоматологическая помощь нужна в первую очередь тем пациентам, для которых нарушение эстетики зубов стало причиной возникновения серьезных затруднений как социального, так и психологического характера.
Коррекция цвета зубов — одно из направлений эстетической стоматологии.
Цвет зубов определен генетически, и согласно цветовой системе Albert Munsell имеет такие характеристики, как тон (А, В, С, D по шкале Vita), яркость (количество белого в цвете) и насыщенность (А1, А2, А3 и т.д.). При спектрофотометрическом исследовании цвета естественных зубов было установлено, что яркость в три раза важнее тона и в два раза важнее насыщенности (M. Jamamoto).
У подростков зубы белые, блестящие, непрозрачные, так называемые весенние зубы по Клаусу Мютертису. У пациентов в зрелом возрасте эмаль менее яркая, в ней меньше белого, преобладают теплые солнечные тона, возрастает прозрачность. Это «летние зубы».
В пожилом возрасте зубы более темные, через тонкую эмаль просвечивает интенсивно окрашенный дентин. Такие зубы носят название «осенние».
У пациентов после 75 лет наблюдаются «зимние зубы», темные, прозрачные с потрескавшейся эмалью. Так изменяется цвет зубов с возрастом, что физиологично.
Однако ряд факторов могут приводить к дисколоритам (пигментациям) зубов. По МКБ-10 С К03.7
Этиология изменения цвета зубов (Greenwall L., 2001)
Внешнее окрашивание обусловливают:
- налет, хромогенные бактерии, денатурация белков слюны;
- различные вещества для полосканий (хлоргексидин);
- напитки (чай, кофе, красное вино, газированные напитки, содержащие красители);
- пища (соус карри, пищевые красители, ягоды, свекла);
- препараты железа;
- металлы (медь, никель) и работа с ними;
- черная пигментация по шейкам зубов (чаще у детей) может быть даже при хорошей гигиене, а также при средиземноморской диете;
- зубной камень у спортсменов-пловцов при длительном контакте с водой бассейна.
Внутреннее окрашивание
До прорезывания:
- болезни крови (гемолитическая анемия, порфирия), нарушения обмена веществ — фенилкетонурия;
- болезни печени (желтуха, билирубинемия);
- поражение эмали и дентина (гипоплазия);
- флюороз;
- медикаменты (тетрациклин) и соединения олова.
После прорезывания:
- травма, посттравматические геморрагии, отложение большого количества вторичного дентина;
- кариес, некроз пульпы;
- компоненты пломбировочных материалов (эвгенол, серебряные штифты, резорцин-формалиновые пасты);
- возраст (изменение структуры эмали, отложение вторичного дентина, изменение состава слюны);
- курение (окрашивание внешнее, переходящее во внутреннее);
- некоторые пищевые продукты (длительное употребление ведет к глубокому внутреннему окрашиванию);
- миноциклин⊗ (тетрациклин второго поколения, окрашивание зубов происходит при связывании с вторичным дентином, пигментация десен, слизистой оболочки);
- функциональные и парафункциональные изменения (эрозия, истирание эмали, абразия из-за вредных привычек).
Внешний пигмент обладает определенным сродством к поверхности зуба, от чего и зависит степень изменений зуба в цвете. Силы сродства включают дальнодействующие, такие как: электростатическое взаимодействие и Ван-дер-Ваальсовы силы, и близкодействующие — гидрофобные взаимодействия, диполь-дипольные силы, водородные связи и силы гидратации. Эти химические взаимодействия позволяют хромогенам (пигментам) и прехромогенам (бесцветным материалам) приближаться к поверхности зуба и отвечают за их адгезию. Хромогены к тому же способны проникать в эмаль.
Классификация пигментаций (Greenwall L., 2001)
Первый тип зубной пигментации (прямая зубная пигментация)
Хромоген, связываясь с поверхностью зуба, вызывает изменение ее цвета. В качестве примера можно привести адгезию хромогенных бактерий к пелликуле, образованной из слюны. Так, чай, кофе, вино и различные металлы вызывают окрашивание зубов из-за присутствия сопряженных двойных связей и предположительно взаимодействуют с зубной поверхностью посредством ионообменных механизмов. Эмаль, омываемая слюной, несет отрицательный заряд, уравновешенный слоем Штерна, или гидратационным слоем. Ионы металла, присутствующие в слое Штерна, ответственны за пигментацию. Пигмент без труда удаляется зубной пастой, а предотвратить его образование можно хорошей гигиеной полости рта.