только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 17
Страница 1 / 1

Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен

Выдержки из Рекомендаций Ассоциации флебологов России 2019 г.

Тромбоз поверхностных вен обычно обозначается термином «тромбофлебит». Тромбофлебит поверхностных вен (ТФПВ) преимущественно является осложнением хронических заболеваний вен, протекающих с варикозным расширением подкожных вен.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей:

  • боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности;
  • полоса гиперемии в проекции пораженной вены;
  • плотный, резко болезненный тяж при пальпации;
  • локальное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов.

Возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен. Осмотр недостаточно информативен для оценки истинного размера тромба, так как он может существенно превышать клинически определяемые признаки тромбофлебита. У значительной части пациентов переход тромбоза с поверхностных в глубокие вены может быть бессимптомным.

Основной метод диагностики — компрессионное ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.

Тактика лечения зависит от группы риска перехода тромбоза с поверхностных на глубокие вены:

  • низкий риск перехода тромба на глубокие вены:
    • изолированный тромбофлебит варикозных и неварикозных притоков магистральных поверхностных вен;
  • умеренный риск перехода тромба на глубокие вены:
    • тромбофлебит ствола магистральной подкожной вены с проксимальной границей тромба дистальнее на 3 см от соустья;
    • тромбоз надфасциального сегмента перфорантной вены до уровня фасции;
  • высокий риск перехода тромба на глубокие вены:
    • тромбофлебит магистральной поверхностной вены любой протяженности с проксимальной границей тромба на расстоянии 3 см от соустья или ближе.

При принятии решения о необходимости, интенсивности и продолжительности антикоагулянтной терапии нужно учитывать индивидуальные факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ)/ТЭЛА:

  • мужской пол;
  • ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, включая семейный анамнез;
  • возраст старше 60 лет;
  • онкологическое заболевание;
  • системное воспалительное заболевание.

NB! В ряде зарубежных рекомендаций критерием назначения антикоагулянтной терапии является протяженность тромба при ТФПВ более 5 см. Этот критерий использовался в исследовании CALISTO [2], но он не позволяет оценить риск прогрессирования тромбоза и развития ТЭЛА. Поэтому использование данного подхода сомнительно.

Антикоагулянтная терапия проводится пациентам с тромбофлебитом поверхностных вен, имеющим умеренный или высокий риск перехода тромбоза на глубокие вены.

При умеренном риске лечение (рекомендуемая длительность — 45 дней) включает:

  • низкомолекулярные гепарины (НМГ) в промежуточных дозах (50–75% от лечебных)

или

  • фондапаринукс натрия 2,5 мг — 1 раз в день

или

  • ривароксабан 10 мг — 1 раз в день (официального показания в РФ нет; рекомендация основана на результатах исследования SURPRISE [3]).

В дополнение к антикоагулянтам целесообразно использовать эластичную компрессию, топические средства (на основе гепарина, нестероидных противовоспалительных средств или смешанного типа) и локальную гипотермию.

При высоком риске лечение (рекомендуемая длительность — 45 дней) включает:

  • НМГ в лечебных дозах

или

  • выполнение кроссэктомии (высокая перевязка большой или малой подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола поверхностной вены в пределах операционной раны) под местной анестезией с последующим назначением НМГ в профилактических дозах на 45 дней.

В дополнение к антикоагулянтам целесообразно использовать эластичную компрессию, топические средства (на основе гепарина, нестероидных противовоспалительных средств или смешанного типа) и локальную гипотермию.

NB! Назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) 75–100 мг/сут у пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен не имеет под собой доказательной базы по эффективности и безопасности, поэтому НЕ МОЖЕТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАНО!

Для продолжения работы требуется вход / регистрация