Эндокардит инфекционный
Общие принципы лечения
Для лечения эндокардита применяют бактерицидные антибиотики в высоких дозах на протяжении длительного времени.
При тяжелом состоянии пациента требуется срочное эмпирическое назначение антибиотиков до получения результатов бактериологического исследования. Антимикробную терапию начинают после 2-3 повторных заборов крови (в течение 1 ч).
При подостром, хроническом течении или нехарактерной клинической картине рекомендуют этиотропную антибактериальную терапию. До начала антибактериальной терапии необходимо трехкратное взятие крови для микробиологического исследования (каждую пробу следует брать в два флакона для гемокультуры - аэробный и анаэробный) из разных вен с интервалом 0,5-1 ч.
Программы эмпирической антибактериальной терапии инфекционного эндокардита построены на выделении четырех типов заболевания, различающихся по этиологической структуре.
1. Инфекционный эндокардит естественного (натив-ного) клапана - митрального или аортального; в этиологии доминируют различные стрепто-
кокки (S. bovis, Streptococci группы viridans), реже - Staphylococcus aureus, Enterococci, а также Coxiella burnetii, Chlamydia spp., Bartonella spp., Mycoplasma pneumoniae, группа HACEK (Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae).
2. Инфекционный эндокардит нативного трикуспи-дального клапана у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно; в этиологии доминирует S. aureus, реже - Enterococcus spp., иногда - Candida spp.
3. Инфекционный эндокардит искусственных (протезированных) клапанов; чаще вызывается коагу-лазонегативными стафилококками и золотистым стафилококком, реже - энтерококками, грибами.