ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ВВЕДЕНИЕ
В современной клинике методы нейровизуализации играют важную роль в диагностике изменений и мониторинге состояния мозга при инфекционных заболеваниях. Перед нейрорадиологом ставят достаточно стандартные вопросы, требующие ответа:
• наличие патологического процесса и его характер, объяснение причины неврологической дисфункции;
• локализация изменений;
• пути инфицирования;
• осложнения;
• прогноз;
• динамический контроль, оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий.
Головной мозг хорошо защищен от патогенных воздействий: череп, твердая мозговая оболочка, гематоэнцефалический и гематоликворный барьер образуют несколько уровней защиты. Указанные механизмы достаточно эффективны. Вместе с тем некоторые структуры лишены этой защиты (например, сосудистые сплетения, гипофиз, эпифиз, гипоталамус), становясь входными воротами для инфекции при неблагоприятном развитии событий. Пути проникновения инфекции:
• гематогенный;
• лимфогенный;
• контактный (прямая пенетрация);
• ретроградный - по периферическим нервам с аксональной струей (при вирусных инфекциях).
Принято выделять внутримозговую, внутрижелудочковую и оболочечную локализацию изменений, но изолированные варианты встречают нечасто. Как правило, наблюдают сочетание - менингоэнцефалит, эмпиему и абсцедирование, энцефалит и вентрикулит и др.
Многие инфекционные агенты вызывают церебральные васкулиты. Особенно часто поражаются мелкие сосуды, расположенные в основании мозга. Инфицирование происходит путем гематогенной диссеминации или прямого контакта из первоначального менингеального или паренхиматозного фокуса. Если патологический процесс исходит из стенки сосуда, то говорят о первичном васкулите. Распространение воспаления из расположенной рядом паренхимы или оболочек может вызывать вторичный васкулит. При гистологическом исследовании определяют инфильтрацию стенки сосуда лейкоцитами, отек и пролиферативные изменения в интиме. Это ведет к сужению сосуда и его тромбозу, чему способствуют септические эмболы, с последующим инфарктом или разрывом сосуда с кровоизлиянием. При лучевом исследовании такие случаи манифестируют многоочаговым поражением, представленным мелкими фокусами с признаками геморрагии.