только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 12 / 13
Страница 1 / 6

Глава 8. ЭКСТУБАЦИЯ ТРАХЕИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Имеются серьезные основания считать экстубацию главной проблемой периода постмедикации. Решение этой проблемы предполагает поступление объективной информации по двум направлениям.

Первое, наиболее очевидное, - это контроль восстановления активности поперечнополосатой мускулатуры, то есть дыхательной мускулатуры, и центральных механизмов, управляющих дыханием после периоперационной фармакологической депрессии [1].

С другой стороны, при вмешательствах на лицевом черепе и шее штатной становится ситуация, при которой ткани зоны операции, травмированные хирургическими манипуляциями, смыкаются с тканями ротоглотки, создавая условия для послеоперационного отека, вызванного как хирургической травмой, так и длительным стоянием интубационной трубки в ротоглотке [2].

В результате имеют место две разнонаправленные тенденции: естественные процессы восстановления самостоятельного дыхания и глоточных рефлексов, поднимающие вопрос о своевременности экстубации и минимизации негативных эффектов продленной ИВЛ.

Вместе с тем, вследствие вынужденных обстоятельств, недооцененными могут оказаться риски сохранения (и даже нарастания) плохо контролируемого отека тканей ротоглотки, что всегда угрожает обструкцией ВДП при несвоевременной экстубации [2].

Исходя из существующих представлений о специфике периода постмедикации у пациентов после реконструктивно-оперативных вмешательств в клинике ЧЛХ, следовало бы ожидать протокольных рекомендаций по их ведению. К сожалению, таковые отсутствуют, что позволяет, опираясь на накопленный опыт, рекомендовать оправдавшую себя последовательность действий анестезиолога.

Восстановление адекватного самостоятельного дыхания (дыхательный объем >350 мл с частотой дыхания не менее 10 в минуту-1 и не

Для продолжения работы требуется вход / регистрация