ТРЕБОВАНИЯ К КЛИНИЧЕСКОМУ ДИАГНОЗУ
Согласно принятым правилам клинический диагноз, то есть диагноз, устанавливаемый прижизненно на основании клинического обследования и наблюдения, должен быть максимально информативным с точки зрения отражения основных характеристик выявляемых у пациента патологических процессов и его состояния. Он может быть нозологическим, что оптимально, или синдромным (синдромальным), или симптоматическим.
В настоящее время сформулированы следующие требования к диагнозу:
• правильность;
• своевременность;
• обоснованность;
• полнота;
• логичность;
• соответствие принятым классификационным подходам.
При этом подразумевается, что правильно сформулированный диагноз является этиологическим, патогенетическим, функциональным и структурно оформленным (рубрифицированным), о чем будет сказано ниже.
Правильность диагноза определяется прежде всего точностью отражения сути заболевания. Так, если у больного причиной артериальной гипертензии является гиперальдостеронизм вследствие аденомы надпочечников, то диагноз «гипертоническая болезнь» будет неверным. Следует сформулировать диагноз так: «аденома коры надпочечников; первичный гиперальдостеронизм; вторичная артериальная гипертен-зия». В противном случае при использовании термина «гипертоническая болезнь» из диагноза ускользает симптоматический характер гипертен-зии и подчеркивается эссенциальный, то есть неопределенность генеза.
Своевременным считают диагноз, который установлен в срок, необходимый для определения правильного выбора эффективного лечения. Диагноз, поставленный сразу же после осмотра пациента, может быть предварительным.
Предварительный диагноз бывает выставлен на этапе первого контакта врача с больным, обратившимся за медицинской помощью. При этом врач исходит из имеющихся на этот момент данных. По сути, предварительный диагноз - это рабочая гипотеза. Она должна быть обязательно проверена и подтверждена результатами обследования (так