только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 11
Страница 1 / 42

Глава 4. БРАДИКАРДИИ

Брадикардией обычно называют состояния с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков <50 в минуту (ACC/AHA/HRS).

Среди форм брадикардии доминируют дисфункция синусового узла и АВ-блокада 2-3-й степени, реже встречается ЭС с блокадой проведения на желудочки и другие формы (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мс

В практической медицине основное значение имеет частота сокращений желудочков. В данном разделе рассмотрим вначале общие вопросы, затем дисфункции синусового узла и АВ-блокады.

4.1. ДИАГНОСТИКА

Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии и причинных или предрасполагающих факторов (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Диагностика брадикардии

Диагностика

Методы

Брадикардия

ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V1).

Холтеровское мониторирование.

Длительное мониторирование ЭКГ.

Мобильные электрокардиографы.

Электрофизиологическое исследование

Окончание табл. 4.1

Диагностика

Методы

Механизм

Тест с атропином.

Полная вегетативная блокада.

Стресс-тест

Причины и факторы риска

Эхокардиография.

Сердечные биомаркеры: тропонины.

Гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон, свободный тироксин.

Биохимический анализ крови: калий, магний, глюкоза, креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, γ-глутаматтранспептидаза, липи-дограмма.

Показатели воспаления: С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, α2-глобулины. Тест каротидного синуса. Консультация невропатолога, отоларинголога. Фиброэзофагоскопия

4.1.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Во многих случаях анамнез, клиническая оценка состояния пациента определяют тактику лечения брадиаритмии. При опросе и осмотре пациента необходимо выяснить и оценить:

• частоту, время появления, длительность, тяжесть, динамику, обстоятельства появления, триггеры и способы облегчения симптомов;

• связь симптомов с частотой пульса и АД;

• связь пульса с тонами сердца;

• влияние на симптомы приема лекарств, пищи, медицинских манипуляций, эмоционального дистресса, физической нагрузки, положения тела, провоцирующих факторов (мочеиспускание, дефекация, кашель, длительное стояние, бритье, тесные воротники, поворот головы);

• факторы высокого сердечно-сосудистого риска;

• семейный анамнез аритмий, внезапных смертей, ранних сердечно-сосудистых заболеваний;

• признаки заболевания сердца, СН.

4.1.2. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Симптомная брадикардия определяется как документированная брадиаритмия, напрямую ответственная за развитие таких клинических

Для продолжения работы требуется вход / регистрация