только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 10 / 11
Страница 1 / 32

Глава 8. КОМОРБИДНЫЕ БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

8.1. ВОЖДЕНИЕ ТРАНСПОРТА ПРИ АРИТМИЯХ

По имеющимся данным, медицинские проблемы, включая и аритмии, очень редко приводят к транспортным происшествиям. Среди 3000 несчастных случаев при вождении личного автотранспорта только 0,8% было вызвано аритмиями. По данным европейских стран, 0,1% дорожно-транспортных происшествий коммерческого транспорта связаны с медицинскими проблемами, из которых только 10-25% обусловлены кардиологическими расстройствами.

Рассмотрим риск развития преходящих нарушений сознания при различных аритмиях и ограничение допуска к вождению транспорта на основе рекомендаций экспертов European Working Group on Driving and Cardiovascular Disease (табл. 8.1-8.4).

Таблица 8.1. Допуск к вождению транспорта пациентов с желудочковыми аритмиями

Форма аритмии

Личный автотранспорт

Коммерческий автотранспорт

Желудочковая ЭС и неустойчивая ЖТ при отсутствии заболеваний сердца

Нет ограничений вождения, нет препятствующих симптомов

Нет ограничений вождения при желудочковой ЭС и асимптомной мономорфной неустойчивой ЖТ. Вождение следует прекратить при полиморфной неустойчивой ЖТ независимо от симптомов и при мономорфной неустойчивой ЖT с препятствующими симптомами до достижения удовлетворительного контроля и после оценки специалиста. При показаниях для ИКД используются соответствующие правила

Продолжение табл. 8.1

Форма аритмии

Личный автотранспорт

Коммерческий автотранспорт

Устойчивая ЖТ при отсутствии заболеваний сердца

Вождение должно быть прекращено при препятствующих симптомах. Вождение возможно только после оценки специалистом и удовлетворительном контроле аритмии

Вождение должно быть прекращено при препятствующих симптомах. Вождение возможно только после оценки специалистом и удовлетворительном контроле аритмии. При показаниях для ИКД используются соответствующие правила

Желудочковая ЭС и неустойчивая ЖТ при заболевании сердца

Нет ограничений вождения, если нет других препятствующих состояний (см. СН, ишемиче-ская кардиомиопа-тия)

Вождение возможно при желудочковой ЭС и мономорфной ЖТ и отсутствии других препятствующих состояний. При полиморфной неустойчивой ЖТ требуется индивидуальная оценка

Устойчивая ЖТ при заболевании сердца

Вождение должно быть прекращено до достижения удовлетворительного контроля аритмии и отсутствии других осложняющих состояний (СН, ишемиче-ская кардиомиопа-

тия, ИКД)

Вождение должно быть прекращено до достижения контроля аритмии ≥3 мес при отсутствии других препятствующих состояний (СН, ишемическая кардиомиопатия, ИКД)

ИКД для вторичной профилактики

Вождение запрещено на 3 мес

Запрещено

ИКД для первичной профилактики

Вождение запрещено на 2 нед

Запрещено

ИКД после адекватного разряда

Вождение запрещено на 3 мес

Запрещено

ИКД после неадекватного разряда

Вождение запрещено до тех пор, пока не будут предприняты меры для предупреждения неадекватных разрядов

Запрещено

Окончание табл. 8.1

Форма аритмии

Личный автотранспорт

Коммерческий автотранспорт

Обморок или двунаправленная веретенообразная ЖТ в анамнезе или Q-Tc >500 мс

Запрещено до адекватного лечения с оценкой эффективность специалистом

Запрещено

Таблица 8.2. Допуск к вождению транспорта пациентов с наджелудочковыми аритмиями

Форма аритмии

Личный автотранспорт

Коммерческий автотранспорт

ФП, ТП,

предсердная

тахикардия

Вождение можно продолжить при отсутствии обмороков. При обмороках вождение следует прекратить до удовлетворительного контроля/лечения заболевания

Вождение можно продолжить при отсутствии обмороков и приверженности рекомендациям по антикоагуляции. При обмороках вождение следует прекратить до лечения причины и низкого риска рецидивов. Контроль ЧСС во время тахикардии должен быть адекватным. Вождение можно возобновить только после медицинской оценки

АВУРТ,

АВ-реципрокная тахикардия, предвозбужде-ние и WPW

При обмороках вождение следует прекратить до удовлетворительного контроля/лечения заболевания

Вождение можно продолжить при отсутствии обмороков или других значимых симптомов (сердцебиение с головокружением). В противном случае вождение прекратить до эффективного лечения причины с достижением низкого риска рецидивов. В случае предвозбуждения возобновить вождение можно только после оценки специалистом

Таблица 8.3. Допуск к вождению транспорта пациентов с брадиаритмиями

Форма аритмии

Личный автотранспорт

Коммерческий автотранспорт

Синусовая брадикардия

Без ограничений, если нет головокружений и обмороков

Без ограничений, если нет головокружений и обмороков

Окончание табл. 8.3

Форма аритмии

Личный автотранспорт

Коммерческий автотранспорт

Синдром слабости синусового узла

При обмороках вождение прекратить до эффективного лечения (обычно имплантации кардиостимулятора)

При обмороках или внезапной потере трудоспособности вождение прекратить до эффективного лечения (обычно имплантации кардиостимулятора). Вождение можно возобновить только после медицинской оценки

АВ-блокада (исключая БНПГ и врожденную АВ-блокаду)

При обмороках или внезапной потере трудоспособности вождение прекратить до имплантации кардиостимулятора или устранения блокады другим способом

При обмороках вождение прекратить до имплантации кардиостимулятора или устранения блокады другим способом. Вождение можно возобновить только после медицинской оценки

Двух- и

трехпучковая

блокада

При появлении обмороков кардиостимулятор должен быть имплантирован до возобновления вождения

При появлении обмороков кардиостимулятор должен быть имплантирован до возобновления вождения. При альтернации БПНПГ и БЛНПГ кардиостимулятор должен быть имплантирован, независимо от симптомов

Врожденная АВ-блокада

При наличии обмороков или других значимых симптомов вождение должно быть прекращено до имплантации кардиостимулятора

Вождение запрещено до имплантации кардиостимулятора

Таблица 8.4. Допуск к вождению транспорта пациентов с обмороками

Форма аритмии

Личный автотранспорт

Коммерческий автотранспорт

Обморок во время тяжелого заболевания или травмы, с потерей объема и/или сильной ваготонией, даже при повторении при подобных обстоятельствах

Нет ограничений

Нет ограничений

Обморок во время медицинской процедуры, даже при повторении при подобных обстоятельствах

Нет ограничений

Нет ограничений

Окончание табл. 8.4

Форма аритмии

Личный автотранспорт

Коммерческий автотранспорт

Единичный рефлекторный обморок вазовагальной или каротидной природы, не возникающий во время активности высокого риска

Нет ограничений

Нет ограничений

Ситуационный обморок вследствие ночного мочеиспускания или дефекации, даже при повторении при подобных обстоятельствах

Нет ограничений

Нет ограничений. Необходимо убедиться в ней-рорегуляторной природе события

Рецидивирующий рефлекторный обморок вазовагальной или каротидной природы

Вождение разрешено, если нет рецидивов в течение 6 мес

Запрещено

Рецидивирующий или тяжелый ситуационный обморок вследствие кашля или глотания

Вождение разрешено, если нет рецидивов в течение 6 мес

Запрещено

Отметим, что исследований по оценке нарушений сердечного ритма и проводимости при вождении транспорта весьма недостаточно, поэтому большинство рекомендаций основано на экстраполяции имеющихся данных и являются эмпирическими.

8.1.1. ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ

Желудочковые ЭС и неустойчивая ЖТ без структурного поражения сердца безопасны и не являются ограничением для вождения транспорта. Заболевания сердца исключаются после обследования (эхокар-диография, стресс-тест). Если есть сомнения в наличии коронарной болезни, особенно у мужчин старше 40 лет, показана компьютерная томографическая ангиография. При заболеваниях сердца желудочковые аритмии могут повышать риск ВСС.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация