МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Определение. Митральный стеноз (МС) представляет собой сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (чаще всего носит ревматической характер, реже - врожденной природы и может сочетаться с другими пороками сердца). У 20% всех больных с поражением митрального клапана ревматический диагноз может отсутствовать. Причиной МС является деформация створок митрального клапана и образование сращений между ними.
Эпидемиология. Женщины составляют 75% больных митральным стенозом.
Классификация МС по А.Н. Бакулеву и Е.А. Дамир
• I стадия (полной компенсации) - площадь более 2 см2. Перепад давления вдвое обеспечивает достаточное прохождение крови даже при значительной физической нагрузке.
• II стадия (легочного застоя) - площадь 1,5-2,0 см2. Повышается давление в легочных капиллярах, возможен отек легких.
• III стадия (правожелудочковая недостаточность).
• IV стадия (дистрофическая) - резкое поражение миокарда. Появляется ФП.
• V стадия (терминальная) - необратимые изменения. Патогенез. При МС створки клапана обычно утолщены, сращены
между собой; иногда эти сращения выражены нерезко и относительно легко разделяются при оперативном вмешательстве. В других случаях сращение створок клапана сопровождается выраженными склеротическими процессами с обезображиванием подклапанного аппарата, который не подлежит простой комиссуротомии. При этом митральное отверстие превращается в канал воронкообразной формы, стенки которого образуются створками клапана и припаянными к ним сосоч-ковыми мышцами. Ограничению подвижности створок способствует также кальцификация клапана.
В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 см2. При уменьшении этой площади вдвое достаточное наполнение кровью