Глава 9. Заболевания органов эндокринной системы

9.1. Сахарный диабет

Впервые поставленный диагноз СД во время беременности в 75% случаев связан с гестационным диабетом, в 7,5% - с диабетом 1-го типа и в 5% - с диабетом 2-го типа.

Беременность повышает риск развития кетоацидоза, гипогликемии, прогрессирования микроваскулярных нарушений (ретинопатия, нефропатия), гипертензивных расстройств (связанных с нефропатией) и ухудшения гликемического контроля.

Повышается риск акушерских осложнений: самопроизвольного выкидыша, ассоциированной с беременностью гипертензии, пре-эклампсии, венозных тромботических осложнений, антенатальной гибели плода, преждевременных родов, макросомии и КС. Для плода повышен риск пороков развития в 2 раза (пороки ЦНС и сердца), ЗРП, мертворождений, дистресса плода в родах, гипогликемии, РДС, желтухи новорожденных, паралича Эрба и перинатальной смертности (в 3 раза).

Прегравидарная подготовка должна включать нормализацию показателей гликемии, массы тела, прием фолиевой кислоты в дозе 5 мг/сут, выявление и коррекцию ретино- и нефропатии.

СД - это синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, сочетающийся со специфическими микро- и макросо-судистыми осложнениями, нейропатией и другими патологическими изменениями в различных органах и тканях (табл. 46).

Таблица 46

Категории гипергликемии

Дополнительным показателем является уровень гликозилирован-ного (гликированного) гемоглобина. В норме он ≤6,5% общего количества гемоглобина крови. Гликозилированный гемоглобин позволяет оценить уровень глюкозы в крови на протяжении последних 1,5-2 мес.

В моче здорового человека глюкоза отсутствует, а глюкозурия появляется, только когда уровень гликемии ≥8,8-9,9 ммоль/л. Однако при беременности возможно появление следовой глюкозурии в результате изменений фильтрационной функции почек.